阜阳市基层医院感染或管理质量控制检查表x修改(试行) -.doc

阜阳市基层医院感染管理质量现状调查表 调查时间： 医院名称： 医院级别： 调查人： 医院陪同调查人： 项目及要求 管理质量现状 备注 一、医院感染组织管理 1.有医院感染管理专职人员 专职(兼职(无( 2.制定医院感染管理各项制度 有(无(有，缺乏针对性( 3.开展医院感染管理知识宣教和考核（至少每季度一次） 开展(未开展(考核( 二、基础措施 开展(未开展( 1.布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好 是(否( 2.环境与物体表面一般情况下先清洁再消毒。当其受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒 是(否( 3.清洁用具应分区使用，标志清楚，定位放置 是(否( 4.无菌物品必须一人一用一灭菌，无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置。按灭菌日期顺序置于无菌物品存放柜内，并保持存放柜清洁干燥 是(否( 5.无菌物品必须保持包装完整，注明物品名称、灭菌日期、失效日期，以及检查打包者姓名或编号、灭菌器编号、灭菌批次号等标识 是(否( 6.一次性无菌用品严禁复用，严格执行无菌操作 是(否( 7.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超出2小时后不得使用 是(否( 8.湿化瓶、湿化液、雾化器等每天按规范要求消毒更换，湿化液应用灭菌水 是(否( 9.治疗车上物品应摆放有序，上层为清洁区下层为污染区；车应配有擦手消毒毛巾或快速手消毒剂 是(否( 10.有紫外线下毒的日常监测登记 是(否( 11.治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖布，标记明确，分开悬挂 是(否( 12.开展医院感染病例监测，医务人员应当参照《医院感染诊断标准（试行）》（卫医发〔2001〕2号），掌握医院感染诊断标准 开展(未开展( 13.应设非手触式流动水洗手池，洗手液、干手设施（用品） 是(否( 14.在诊断、治疗、护理等操作前后严格实施手卫生 是(否( 15.速干手消毒剂等；手消毒剂应标启用时间，在有效期内使用 是(否( 16.治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区、下层为污染区；利器盒放置于治疗车的侧面；进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂 是(否( 17.床单元应定期清洁，遇污染时及时清洁与消毒。直接接触皮肤的床上用品一人一换，遇污染及时更换 是(否( 三、环境卫生学与消毒灭菌效果检测 1.使用中消毒、灭菌剂进行有效浓度测定 开展(未开展( 2.使用中消毒、灭菌剂进行染菌量监测 开展(未开展( （1）消毒剂：每季度一次，使用中皮肤黏膜消毒液染菌量：≤10CFU/mL 其他使用中消毒液染菌量≤100CFU/mL，不得检出致病性微生物 是(否( （2）灭菌剂：每月一次，不得检出任何微生物 开展(未开展( 3.手消毒效果监测: 卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。 外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2 是(否( 4.物体表面监测： 洁净手术部、其他洁净场所，非洁净手术部（室）、产房、导管室、新生儿室、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等，物体表面细菌菌落总数≤5cfu/cm2。 儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应室、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房等，物体表面细菌菌落总数≤10cfu/cm2 开展(未开展( 5.空气监测： 非洁净手术部（室），产房，导管室，血液病病区、烧伤病房等保护性隔离病区，重症监护病房，新生儿室等 细菌菌落总数≤4cfu（15min·直径9cm平皿）。 儿科病房，母婴同室，妇产科检查室，人流室，治疗室，注射室，换药室，输血科，消毒供应中心，血液透析中心，急诊室，化验室，各类普通病室，感染疾病科门诊及其病房 细菌菌落总数≤4cfu/(5min·直径9cm平皿)。 开展(未开展( 6.使用中的紫外线管照射强度，每半年监测一次 开展(未开展( 7.医疗器械灭菌合格率必须达到100% 开展(未开展( 四．重点环节 （一）安全注射 1.进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作，避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备等工作 是(否( 2.尽可能使用单剂量注射用药。多剂量用药无法避免时，应保证“一人一针一管一用”，严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液 是(否( 3.配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用” 是(否( 4.抽出的药液、开启的