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外科学知识点 外科最常见酸碱失衡：代酸（呼吸深快、有酮味，尿PH7.35，HCO3-下降） 代碱：呼吸浅慢、常伴低钾（常与低镁同时存在）、低钙 105kPa蒸气压力下，灭菌标准时间是：21~25min 在1.05kg/cm2蒸气压下，温度达到121.3度，维持15－20分钟，可杀灭包括芽孢在内的所有微生物 低钾：最早出现肌无力。心电图示T波低平或倒置、ST段下降，QT间期延长或出现U波 高钾：高尖T，QT间期延长,QRS波群增宽，PR间期延长 补钾：尿量40ml/h，浓度0.3%，滴数80滴/min，每小时20mmol/L，每天100~200mmol/L， 6~8g/24h 补钠量＝[血钠正常值（142）-测得值]×kg×0.6(女性0.5)。附：17mmol Na+＝1g钠 纠正代酸中毒常用5%碳酸氢钠溶液。补液量＝[27-CO2CP值] ×kg×0.3 补液量＝生理需要量+已经丧失量+继续损失量。生理需要量：水2000~2500ml，NaCl 4~5g,KCl 3~4g 维持机体体液平衡的器官是：肾（由神经－内分泌系统调节，其中下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素－肾素－醛固酮均共同作用于肾） 维持酸、碱平衡的器官是：肺、缓冲系统 输血引起的溶血：尿呈酱油色，尿胆原阳性 易考站会计培训 休克体位：头躯干抬高20~30度，下肢抬高15~20度以利静脉回流 休克代偿期（前期）：收缩压正常/稍高，尿量正常，失血量20%。首先处理是补充血容量 失代偿期：中期（中度休克）收缩压90~70mmHg，尿少，失血量20~40%；重度休克收缩压70mmHg，无尿/少尿，失血量40% （附少尿400ml/d,无尿100ml/d，多尿2500ml/d，小儿少尿200ml/d。尿30ml/h说明休克已纠正） 感染性休克时，糖皮质激素维持治疗不宜超过48h，用量是常规剂量10倍以上 肾衰死亡原因：多尿期为低钾血症和感染，少尿期为高钾血症（高钾、高磷、高镁、低钙） 急性心梗病人6月、心衰控制3~4周后施行手术 行颈、胸手术后，病人体位应采取高坡卧位 术前高血压160/100mmHg以下病人可不做特殊处理 重症糖尿病人行择期手术前，血糖应控制在5.6~11.2mmol/L，尿糖+~++? 肠外营养并发症：分技术性、代谢性、感染性三类 全胃肠外营养（TPN）补充氮和热量比例是1：150，常用颈内静脉、锁骨下静脉输入 肠内营养并发症与输入速度及溶液浓度有关的是：腹胀、腹泻 有捻发音的蜂窝织炎应早切开，唇痈禁忌手术 来源：易考培训站 破伤风属外毒素引起的毒血症，为G+厌氧芽胞杆菌，初为咬肌痉挛，其神志始终清楚。注射类毒素可获得自动免疫，TAT属被动免疫。治疗首选大剂量青霉素 气性坏疽诊断：1伤口分泌物涂片发现大量G+粗大杆菌，2白C少，3X线检查伤口肌群间有气体征，常见致病菌是梭状芽孢杆菌，紧急手术是最关键的处理 金葡菌：脓液稠厚、黄色，不臭，常伴转移脓肿，与毒力有关的是形成血浆凝固酶的能力。小儿易引起脓胸，金葡菌肠炎多继发于长期使用广谱抗生素引起（儿科腹泻） 溶血性链球菌：脓液量多，淡红色，稀薄，易发生败血症但一般不发生转移性脓肿 绿脓杆菌：甜腥臭味，常见于大面积烧伤后创面感染 拟杆菌：恶臭，普通细菌培养阴性 二期处理火器伤延期缝合应在清创后4~7天处理? 烧伤：头面颈：9%（3，3，3）；双上肢：2×9%（5，6，7）；躯干：3×9%（13，13，1）； 双下肢、臀部：5×9%+1%（7，13，21，5） 小面积烧伤：II15%，III5% 重度烧伤：烧伤总面积30~49%；或III面积10~19%；或烧伤面积不足30%，但已发生休克等并发症 第一个24h时烧伤补液总量：kg×面积×1.5+生理需要量。?前8小时内补液为总量一半 易考站会计培训 第一个24h补充胶体量：2：1计算， kg×面积×1.5÷3。2000ml为基础水分用5%GS补给 小儿烧伤时每1%面积、公斤体重额外丢失体液量 2.0ml水分 癌：来源于上皮组织；肉瘤：来源于间叶组织，淋巴转移少见；母C瘤：胚胎性肿瘤的统称 肉瘤和母C瘤对放射线高度敏感，而癌不敏感 肿瘤特异性免疫治疗：是注射异体肿瘤免疫核糖核酸 血癌胚抗原（CEA）升高：肺癌、胃肠癌。?血甲胎蛋白（AFP）升高：肝癌 血碱性磷酸酶升高：骨肿瘤（恶性，包括肉瘤） 。?血乳酸脱氢酶升高：恶性淋巴瘤 血VCA－IgA抗体升高：鼻咽癌。?CA125是卵巢癌特异性血清学指标。见于卵巢浆液性腺癌 阿霉素：属抗生素抗癌药，有心脏毒性作用?抗磷脂抗体：与习惯性流产、血小板减少、A血栓有关 环磷酰胺：属烷化剂抗癌药。?长春新碱：常引起周围神经炎。 颅内高压性头痛：由于颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵扯所致 呕吐：迷走神经中枢及神经受激惹引起