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环境污染治理项目竣工验收报告表
环境污染治理项目单位（盖章）
年 月 日
表一 基本情况
项目名称 建设地点 设计单位 主要环保设备生产厂家 项目负责人 联系电话 开工时间 试运日期 占地面积 建筑面积（m2） 运行费用（ 元/吨水） 上年交纳排污费合计（万元） 下达限期治理（或环保补助资金计划）的机关、时间文号 限期治理（或环保补助项目）内容及要求 环保工程设施投资（万元） 资金来源 资金使用情况 单位自筹 环保贷款 其 它 合 计 土建费 设备费 其 它 合 计 污染治理工程或方法简述
二 效益分析
治理效果及环境、社会、经济效益分析： 表三 验收意见
环境保护工程（设施）验收意见： 表四 审批意见
环境保护工程（设施）竣工验收组成员名单： 单 位 姓 名 职 务 职称 签 名 环保主管部门审批意见：
单位盖章 年 月 日
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