儿科二级医院复评整改措施.doc

儿科二级医院复评整改措施 关于二级综合医院评审不达标部分的整改措施 ----6.5 信息与图书管理部分 6.5.1.2 制定信息化建设中长期规划和年度工作计划。（自评B，评分C） 说明：1、缺少信息化建设的经费预算； 2、缺少年度目标的量化与追溯机制； 整改措施： 1、进一步完善经费预算； 2、进一步细化年度目标量化，并建立追溯机制 6.5.1.3 有保障信息系统建设、管 理的规章制度。（自评A，评分B） 说明：1、缺少相关制度的执行效果证明材料； 整改措施： 1、进一步完善相关制度执行效果的职称材料； 6.5.2.1 管理信息系统应用满足医院管理需求。（自评A，评分B） 说明：1、缺少患者咨询与自助服务； 2、现有系统不能自动生成医疗质量控制资料 整改措施： 1、建议完善大厅触摸屏导医、信息咨询以及报告单自助打印等设施； 2、建议完善医院治疗治疗控制相关信息系统模块 6.5.4.2 加强信息系统运行维护。（自评A，评分C） 说明：1、缺少网络故障应急演练相关资料； 2、缺少网络故障的预警机制与改进措施的落实 整改措施： 1、组织网络故障应急演练； 2、建立网络故障预警机制，加强信息系统改进措施的落实 6.5.5.2 信息系统专职技术人员配置合理并有专业培训。（自评C，评分D） 说明：1、人员配置不能满足现有要求； 2、不能形成技术梯队； 3、无人员录用、教育培训、授权审批、人员离岗和人员考核制度； 4、专业技术培训时间达不到20学时； 5、缺少专业技术人员监管相关资料； 整改措施： 1、建议增加信息科技术力量，形成技术梯队； 2、进一步完善人员录用、培训等相关制度，加强技术培训； 3、完善专业技术人员监管相关资料； 6.5.6.1 建立医院运行与医疗业务指标体系，定期进行分析、检查、改进管理工作。（自评A，评分B） 说明：1、信息系统不能够完全满足第七章要求数据的统计； 2、缺少对信息来源的准确性的追溯管理与缺陷改进的评价。 整改措施： 1、建议进一步完善现有信息系统； 2、建立对信息系统数据来源准确性的追溯管理与缺陷评价机制。 信息统计科 2014年5月24日 篇二：等级医院复评医务部整改措施 等级医院评审检查存在问题及整改措施（医务部） 问题一： 外出会诊制度执行不规范。 整改措施： 1.重申了临床医师外出会诊制度，并严格按照执行。 2.外出会诊由邀请医院发送会诊申请，经医务部审核并根据其申请要求，派出相关副高职称以上医师外出会诊。 3.所有经过医务部派出的院外会诊有详细登记。 问题二：检查中发现个别科室如麻醉科、影像科（维修原因、维修记录、停检时间等）执行值班制度和交接班制度不够完善。 整改措施： 1. 重申值班与交接班制度，对麻醉科、影像科等科室进行了专门的核心制度培训。 2建立值班、交接班记录本，并严格按照要求做好各项记录。 3.医务部定期参与各科晨间交班，对各病区交接班记录本进行审查，按照医疗核心制度的要求对值班与交接班工作进行规范。 4.加强对医疗核心制度执行力的考核，将考核结果纳入科室、科主任、个人考核中。 5.所有设备建立了维护制度，建立了维修记录本，做到一机一册，所有维修记录全部登记在册。 6.医务部和设备科定期组织对相关制度执行情况进行检查，并进行反馈，对存在的问题，限时、保质整改到位。 问题三：建议部分临床医技科室的学科带头人根据自身的具体情况，积极的创造条件，努力达到评审标准要求的水平、标准、要求。 整改措施: 1.会同人力资源部适时调整了部分学科的学科带头人，使一些年龄比较轻，业务水平比较好，学术水平比较高的同志充实到学科带头人队伍中来。 2.制定了《选拨学科带头人、后备学科带头人、学科带头人培养对象实施办法》，并给予一定量的启动资金，在科研申报、外出进修学习给予政策上的支持。 问题四：做好省级专科的基本信息上报工作，做到上报及时，力争上报率100%。 整改措施: 1.规范信息上报制度，由相关科室上报医务部。 2.医务部审核后上报，从2009年开始上报率已达100% 问题五：进一步加强医疗核心制度的培训和督导，提高医疗核心制度的内涵质量。如进一步提高三级医生查房的内涵质量，尤其是待诊病例和疑难病历的诊断及鉴别诊断的讨论，充分体现住院医生主动学习病历分析的能力，充分体现上级医生诊断治疗的水平，还需要进一步加强麻醉后访视制度和会诊制度，严格做到科间会诊先开医嘱，书写会诊申请单，进一步加强患者授权委托书的管理，尽最大程度做到各类同意书上有患者本人签名，或患者同医院签署授权委托书，加强抗生素分级管理，提高管理制度的可操作性，进一步加强病历书写 制度，统一修正诊断的书写格式和各类同