社区获得性炎.ppt

目录 病例介绍 病程介绍 定义 病因 临床表现 护理诊断及措施 健康教育 病例介绍 患者钱爱红，女，38岁。于2015年11月5日20点24分以“一周前无明显诱因下出现阵发性咳嗽”，咳少许黄白色粘稠痰，无特殊腥臭味，无咯血及痰中带血，无畏寒发热，无胸闷气喘，无胸痛，无心慌，无夜间阵发性呼吸困难，无咳粉红色泡沫样痰，在药店自购消炎药，镇咳药等口服治疗效果不佳，今来我院呼吸内科门诊就诊，查胸片提示右下肺炎，门诊拟“社区获得性肺炎”收住入院。入院时T：36.4℃P：82次/分R：19次/分BP：119/82mmhg 病例介绍 既往史：无特殊 个人史：无特殊 辅助检查：胸片：右下肺炎。血常规：正常。 诊疗计划：给予抗感染，化痰，止咳等处理。有病情控制欠佳，病情加重至重症肺炎，呼吸衰竭的可能。嘱多休息，勿受凉，勿随意外出。 病程介绍 11月6日 患者诉有阵发性咳嗽，晨起，夜间较为明显，咳少许黏痰。生命体征正常，神清，精神一般，唇无紫绀，咽无红肿，两肺听诊呼吸音粗，右下肺偶及湿罗音。胸片：右下肺炎。血常规：正常。给予抗感染，止咳，化痰等处理。完善痰培养，肺炎支原体抗体等检查，以期获得病理学诊断，进一步评估病情。嘱多休息，勿受凉，加强营养，勿随意外出。 11月7日 患者诉仍有阵发性咳嗽，咳少许白色黏痰。听诊两肺呼吸音粗，右下肺可及湿罗音，无哮鸣音。胸部CT：两下肺炎症，右侧为主。血生化基本正常，CRP 16.14mg/L。二便常规：正常。治疗上仍以抗感染，止咳等处理为主。 11月10日 患者病情逐渐平稳，偶有咳嗽，较前好转。 定义 肺炎按患病环境分类可分为： 一：社区获得性肺炎（Community Acquired Pneumonia，CAP）是指在医院外感染发病或在医院外获得而于住院48小时之内发病的肺实质或/盒肺间质感染型炎症，也包括有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病，并排除医院获得性肺炎。 二：2.医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP） 亦称医院内肺炎（nosocomialpneumonia，NP），是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。 病因 1. 病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染、向下蔓延所致的肺部炎症。一年四季均可发生，但大多见于冬春季节，可暴发或散发流行。 2. 细菌性肺炎的常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯菌、军团菌、厌氧菌等；没有细胞壁的肺炎支原体、肺炎衣原体、沙眼衣原体、鹦鹉热衣原体、普氏立克次体、莫氏立克次体及伯纳特立克次体也可以引起社区获得肺炎。钩端螺旋体、梅毒螺旋体也可引起社区获得肺炎。 3. 真菌性肺炎由新生隐球菌、卡氏肺孢菌、曲霉及毛霉引起者多见，也可由荚膜组织胞浆菌、粗球孢子菌、皮炎芽生菌等引起。 4. 寄生虫性肺炎主要由蛔虫,血吸虫,弓形虫引起。 临床表现 咳嗽 咳痰 早期为刺激性干咳，继而咯出白色痰液或痰中带血丝，1—2天后，可咯出粘液血性痰，铁锈痰，脓性痰，小三起痰量增多，痰黄而稀薄。 寒战 高热 为突发寒战，高热，体温升高，脉率增快。伴有头痛，全身肌肉酸软，纳差。 胸痛 有剧烈胸痛，呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加重，可向肩或腹部放射。下叶肺炎可刺激隔胸膜引起胸痛，可被误诊为急腹症。 呼吸困难 因肺实质变致通气不足，气体交换障碍，动脉血氧饱和度降低而出现发绀，呼吸困难。 其他 少有恶心，呕吐，腹胀或腹泻等胃肠道症状，重症时出现神志模糊，烦躁，嗜睡，昏迷等。 疾病相关的护理诊断 清理呼吸道无效：与肺部炎症，乏力，无力咳嗽有关 活动无耐力：与体液丢失及营养摄入不足有关 焦虑：与疾病治愈时间未知，病情反复有关 知识的缺乏 ：与医疗知识的复杂性有关 护理诊断及措施 P1 清理呼吸道无效：与肺部炎症，乏力，无力咳嗽有关 I ①鼓励患者多饮水，每日至少1000-2000ml ②鼓励患者有效咳嗽，指导患者有效咳嗽 ③遵医嘱给予雾化吸入治疗，稀释痰液，便于咳出 ④观察痰液的颜色，性状，量的变化，并指导患者正确留取痰培养的方法。 ⑤保持病室清洁，室内湿度适宜，避免尘埃的刺激。 O 患者住院期间学会了有效咳嗽，通过雾化吸入治疗，痰液较前稀释 护理诊断及措施 P2 活动无耐力：与体液丢失及营养摄入不足有关 I ①给予高热量，富含蛋白质和维生素的流质或半流质，少食多餐，避免进食辛辣刺激的食物。 ②嘱患者卧床休息，同时保证充足的睡眠，适当下床活动，并逐步增加活动量。 ③下床活动时，嘱家属在旁陪同。 O 患者康复期能下床做适当活动 P3 焦虑：与疾病治愈时间未知，病情反复有关 I 护士应当