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第六章 卫生服务评价 掌握卫生服务评价的概念；掌握卫生服务需要、卫生资源、卫生服务利用的概念和测量指标。 熟悉卫生服务评价的基本程序；卫生服务评价的方法。 了解卫生服务综合评价模型。 第一节 概述 一、卫生服务评价的概念 卫生服务：卫生部门使用卫生资源向居民提供预防保健、医疗、康复、健康教育和健康促进等服务的过程。 美国公共卫生学给卫生服务评价下的定义是：判断预定卫生目标取得的数量、进展和价值的过程。 卫生服务评价至少应包括： 制定卫生目标； 阐明目标取得的进展； 测量与判断目标取得的效果； 衡量达到目标取得的社会效益和经济效益； 通过卫生服务评价对今后工作提出建议。 卫生服务评价的重点是说明卫生目标的进展、效果及效益。 二、卫生服务评价的意义 通过卫生服务评价，可以向卫生管理者提供以下信息： 卫生服务的重要性； 通过卫生计划与评价要解决的问题； 预期可以达到的目标和取得的效果； 达到预定目标所要消耗的资源； 执行计划可能产生的副作用等。 三、卫生服务评价的内容 卫生服务评价研究的范围十分广泛，根据卫生服务系统研究每个成分之间的特征，以及各个成分之间的关系，主要进行以下几个方面评价： Milton Roemer根据卫生服务研究的内容，建议从下列几个方面进行卫生服务评价： 四、卫生服务评价的基本程序 （一）确定和阐明目标 评价工作的前提首先要确定目标。 总目标：从总体上阐明计划工作应达到的目的，它往往能够说明总体的要求和大致方向。 具体目标：是从内容、时间、对象、工作方式和方法等方面阐明总目标的详细特征，能够加以定量化。 （二）明确定义和测量标准 1.健康状况、社会需求和医疗需要的评价标准 2.卫生服务的接受性和服务利用 3.卫生资源 4.工作和态度 5.标准和质量 6.结果和效果 7.费用和效益 （三）资料收集 掌握足够可靠的信息是科学评价的基础，没有信息就没有评价工作。国家规定的登记报告制度、由各级医疗卫生机构定期逐级报告的医疗卫生工作报表、社会卫生状况和居民健康状况的基本资料、日常工作记录、各种报告卡、肿瘤发病和死亡监测报告等资料，以及专门调查等，都是进行卫生服务评价的资料来源。 （四）资料分析 资料分析分两个阶段： 第一个阶段是将调查资料进行核对整理和分析； 第二个阶段是对取得的调查资料进行判断推理，得出具有规律性的结论。 1.横向研究：同一时期内比较不同国家、地区、部门和个人间卫生服务的水平。现状调查是横向研究的一种常用手段。 2.纵向研究：同一地区在不同时期之间比较卫生服务变化发展的速度。连续多次的现况调查可以提供有价值的动态变化资料，为连续性纵向研究提供信息。 （五）结果报告和建议 第二节 卫生服务评价的内容 一、卫生服务需要 （一）概念 1.卫生服务需要（Health need) 是依据人们的实际健康状况与“理想健康水平”之间存在差距而提出的对医疗、预防、保健、康复等服务的客观需要。 包括个人认识到的需要，由专业人员判定的需要，以及个人未认识到的需要。 2．卫生服务需求 是从经济和价值观念出发，指在一定时期内、一定价格水平上人们愿意而且有能力购买的卫生服务量。 （二）常用的卫生服务需要量指标 目前，常用疾病指标和死亡指标来反映人群的卫生服务需要．国家卫生服务调查的家庭健康询问调查，收集了疾病的频率（度）和严重程度等信息，可以用来反映卫生服务需要量。 1.常用的疾病频率(度）指标 (1) 两周患病率 (2) 慢性病患病率 (3) 健康者占总人口百分比 1. 人口数量和组成； 2. 医疗质量； 3. 预防保健工作； 4. 文化教育； （四）卫生服务需要量指标的应用 1.预测医疗服务需要量。 2.计算疾病造成的经济损失每人每年因病休工天数乘以人均产值，再乘以该地区总人口数，可以得出因病休工而引起的间接经济损失数。 3.为分析卫生服务利用和合理分配卫生资源提供客观依据。 二、卫生资源 （一）卫生资源的概念 卫生资源是指社会投入到卫生服务中的人力、财力、物力、信息和技术的统称，包括卫生人力、费用、设施、装备、药品、信息、知识和技术等，是在一定社会经济条件下，国家、集体和个人对卫生保健综合投人的客观反映。 （二）卫生资源研究的内容 1.卫生人力资源 (1) 概念：卫生人力是指经过专业培训，在卫生系统工作，提供卫生服务的人员，包括已在卫生部门工作和正在接受培训的人员。 (2)卫生人力研究的内容 1)卫生人员的数量 卫生人员由卫生技术人员、管理人员、工勤人员和其他技术人员组成。 卫生人员数量可用绝对数和相对数表示。绝对数表示卫生人力实际拥有量。为了表达不同时期、不同地区卫生人力的水平，通常用相对数来表示，如每千人口卫生技术人员数、每千人口医师数、每名医师服务人