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医学常用全科知识集 （下） 化脓性炎根据病因和发生部位可分为哪些类型，简述各型的病变特点 根据病因和发生部位，化脓性炎可分为三类： (1)表面化脓和积脓:前者指浆膜或粘膜组织的化脓性炎症。粘膜的化脓性炎又称脓性卡他性炎。如化脓性尿道炎和化脓性支气管炎，渗出的脓液可沿尿道排出体外。当发生在浆膜或胆囊、输卵管的粘膜时，脓液则蓄积在浆膜腔、胆囊或输卵管腔内。 (2)蜂窝织炎:是发生在疏松结缔组织的化脓性炎，常发生于皮肤、肌肉和阑尾。蜂窝织炎是由溶血性链球菌引起，链球菌能分泌透明质酸酶，能降解疏松结缔组织的透明质酸。链球菌能分泌链激酶，可溶解纤维素，病变不易被局限，因此细菌易于通过组织间隙和淋巴管扩散，表现为疏松结缔组织内大量中性粒细胞弥漫型浸润。 (3)脓肿:为局限化脓性炎，主要特征为组织发生坏死溶解，形成充满脓液的腔。脓肿可发生在皮下和内脏，主要由金黄色葡萄球菌引起，这些细菌可产生毒素使局部组织坏死。金黄色葡萄球菌可产生血浆凝固酶，使渗出的纤维蛋白原变为纤维素，因而病变局限。金黄色葡萄球菌具有层粘连蛋白受体，使其容易通过血管壁产生迁徙性脓肿。疖是毛囊、皮脂腺及其附近组织所发生的脓肿。痈是多个疖的融集，在皮下脂肪、筋膜组织中形成的许多互相沟通的脓肿。 ? 试述人感染高致病性禽流感的临床表现 ⑴潜伏期7天以内。 ⑵早期与流感相似，发热，一般39℃以上，持续2~3天，伴流涕咳嗽，咽痛，全身酸痛等，部分患者有恶心、腹痛、腹泻等症状。 ⑶重症患者病情发展迅速，可出现肺炎，急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液，亦可并发肝肾功能衰竭，败血症、休克及Reye综合征等，重者死亡。 ⑷血液白细胞可升高或正常，严重病例可出现全血细胞减少。 ? 临床静脉补钾的“四不宜”原则?什么？为什么？ 临床静脉补钾的“四不宜”原则?：不宜过浓、不宜过快、不宜过多、不宜过早。 这是因为补钾过浓、过快、过多、快早，易使血钾突然升高，造成高钾血症，易引起心律失常、心搏骤停和呼吸肌麻痹等严重后果。钾主要存在细胞内，细胞外液的钾进入细胞内的速度缓慢，大约需要15个小时，才能达到平衡。钾主要由肾脏排泄，肾功能不全时，过多的钾不易排泄。一个严重低钾血症的患者若短时间内将血钾补充至正常值范围内，也会发生高钾血症的临床表现，因为血钾升高过快与高钾血症一样会明显影响细胞的静息电位，进而影响心肌的兴奋性、自律性、传导性和收缩性等。 ? 试述阿司匹林的作用与用途 ⑴有较强的解热、镇痛作用（1~2g/d），常与其他解热镇痛药配成复方，用于感冒发热、头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛及痛经等。 ⑵抗炎抗风湿作用较强（3~5g/d），对风湿性关节炎可迅速镇痛，消退关节炎症，减轻关节损伤，为风湿性关节炎首选药。 ⑶使PG合成酶活性中心的丝氨酸经共价修饰乙酰化而失活，减少血小板中TXA2生成而发挥抗血小板聚集作用及抑制血栓形成。小剂量（50~300mg/d）用于防治血栓形成，治疗缺血性心脏病和心肌梗死，能降低病死率及再梗死率，也可用于心绞痛和血管形成术、旁路移植术，有脑血栓倾向的—过性脑缺血，预防栓塞。 ? 试述医院感染的诊断原则 医院感染的诊断标准与临床各科感染的诊断标准相同，至于是否为“医院内”，则应掌握各种感染的潜伏期，遵循以下原则。 属于“医院内”者：有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染。如肺炎的平均潜伏期为3天，凡入院3天后发生的肺炎属医院感染。无明确潜伏期的感染：规定入院48小时后发生的感染为医院感染。如发生于入院48小时后的败血症，化脓性脑膜炎等。本次感染直接与上次住院有关，即住院中获得的感染，出院后发病。如出院1个月内（包括31天）的1手术切口感染；出院7天内（包括7天）的尿路感染；出院3天内（包括第3天）的感染性腹泻，肺炎等。在原有感染基础上出现其它部位新的病原体（除外脓毒血症迁徙灶）或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原有的混合感染）的感染。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒，结核杆菌等感染。医院人员在医院工作期间获得的感染。 下列情况不属于医院感染：皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。新生儿经胎盘获得（出生48小时内发病）的感染；如单纯疱疹，弓行体病，水痘等。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。 ? 试述传染性非典型肺炎的临床表现 本病的潜伏期1~16天，常见为3~5天。 典型患者起病急，以发热为首发症状，可有畏寒，体温常超过38℃，呈不规则热、弛张热或稽留热等，热程1~2周；伴头痛、肌肉酸痛、全身乏力，部分患者有腹泻；常无鼻塞、流涕等上呼吸道卡他症状。起病3~7天后出现干咳、少痰，偶有血丝痰，肺部体征不明显