必威体育精装版中国高血压防治指南解读..ppt

常用妊娠合并高血压的治疗药物 药物名称 降压机制 常用剂量 安全级 别*** 注意事项 甲基多巴 降低脑干交感神经张力 200～500mg，每日2～4次 B 抑郁、过度镇静、体位性低血压 拉贝洛尔 α、β受体阻滞剂 50～200mg q12h，最大600mg/d C 胎儿心动过缓；孕妇皮肤骚痒 美托洛尔 β1受体阻滞剂 25～100mg q12h C 胎儿心动过缓；胎盘阻力增高 氢氯噻嗪* 利尿、利钠 6.25～12.5mg/d B 大剂量影响胎盘血流 硝苯地平 抑制动脉平滑肌细胞钙内流 5～20mg q8h或缓释制剂10mg～20mg q12h C 低血压 硫酸镁** 神经肌肉阻滞剂，具有抑制钙离子内流的作用 5g稀释至20ml，静脉慢推5分钟，维持：1～2g/h。或 5g稀释至20ml，深部肌肉注射，每4小时重复。 总量：25～30g/d A 低血压、肌无力 代谢综合征 我国代谢综合征患病率随着年龄增加而升高，至65岁达高峰，50岁之前男性高于女性，而50岁之后则相反；此外，还存在显著的地区差异，北方高于南方(14.6% vs 10.9%), 城市高于农村(9.7% vs 4.6%)。 诊断标准：我国成人代谢综合征诊断如下：腰围，男性≥90 cm, 女性≥85 cm; BP≥130/85 mmHg，或有高血压病史; TG≥1.7 mmol/L; HDL-c 1.04 mmol/L; 空腹血糖≥ 6.1 mmol/L, 糖负荷2h血糖≥7.8 mmol/L, 或有糖尿病史。满足上述3项者即可作出诊断。 我国代谢综合征主要类型以肥胖合并高血压和血脂异常最为常见，占53.7%，其次为肥胖合并糖代谢异常和高血压，占30.5%。 作用机制： 通过选择性的与β-受体结合产生多种降压效应，如降低心输出量、减少肾素释放及中枢交感神经冲动等。 β-受体阻滞剂 β-受体阻滞剂 临床应用指征: 主要用于轻、中度高血压，尤其在静息心率较快(80次/分)的中青年患者中或合并心绞痛时。 高血压合并心绞痛心肌梗死后、快速心律失常、充血性心力衰竭。 与二氢吡啶类钙拮抗剂联用，可以增加降压效果及减少副作用。 β-受体阻滞剂 副作用: 常见：疲劳、头痛、头晕、肢体寒冷，常见于非选择性β受体阻滞剂。 少见：对哮喘患者可能诱发支气管痉挛，心力衰竭加重，睡眠障碍。 罕见：房室传导时间延长、肌肉痉挛、血小板减少、皮肤过敏、阳萎及性功能减退等。 β-受体阻滞剂 注意事项: 用药前心率低于55次/分、Ⅱ度以上房室传导阻滞时，禁用β受体阻滞剂。 停用β受体阻滞剂可发生停药的反跳现象，故在缺血性心脏病及高血压治疗中应逐渐停用。 应用β受体阻滞剂后心率下降为药物的治疗作用，但若心率低于50次/分，应减量或停药。 哮喘、严重慢性阻塞性肺病的患者禁用。 固定配比复方制剂： 是常用的一组高血压联合治疗药物。通常由不同作用机制的两种降压药组成，也称为单片固定复方制剂。 与分别处方的降压联合治疗相比，其优点是使用方便，可改善治疗的依从性及疗效，是联合治疗的新趋势。 对2或3级高血压或某些高危患者可作为初始治疗的药物选择之一。 应用时注意其相应组成成分的禁忌症或可能的不良反应。 固定配比复方制剂 传统复方制剂 新型复方制剂 降压药与非降压药物 组成的复方制剂 复方利血平（复方降压片）、复方利血平氨苯蝶啶片（降压0号）、珍菊降压片等 ACEI+噻嗪类利尿剂；ARB+噻嗪类利尿剂； 二氢吡啶类CCB﹢ARB；二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂；噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂 二氢吡啶类CCB﹢他汀、ACEI+叶酸 固定复方制剂 a受体阻滞剂单药应用 α-受体阻滞剂 作用机制： 选择性阻滞中枢神经系统释放的儿茶酚胺与突触后α1-受体相结合，通过扩张血管产生降压效应。 α-受体阻滞剂 临床应用指征： 主要用于轻、中度高血压。 该药最大优点是没有明显的代谢不良反应，可用于糖尿病、周围血管病、哮喘及高脂血症的高血压患者。 α-受体阻滞剂 副作用： 主要的副作用为体位性低血压，尤其多见于老年单纯性收缩期高血压、脑血管病患者，故应用过程中应监测立位血压。 α-受体阻滞剂 注意事项： 为防止体位性低血压，首剂应减半，并在入睡前服用。 由于α受体阻滞剂常见恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状，所以高血压合并胃炎、溃疡病患者慎用。 F C+A A+D C+B C+D C+D+A C+A+B C+A+α C+D+A C+A+B D+A+α C A D B 确诊高血压 血压160/100mmH