少见肿瘤病理读片精选(二).doc

病例34 女，46岁，颊部肿物活检。 图24-1涎腺导管癌，中心粉刺状坏死 图24-1涎腺导管癌，中心粉刺状坏死，及筛状结构。 图24-2腺导管癌，高倍。 图24-3涎腺导管癌。 图24-4涎腺导管癌，侵犯神经组织 图24-5涎腺导管癌。 病理诊断：小涎腺导管癌 少见，于1968年首先报道。大多数在腮腺（约占80％），仅5％在口腔小涎腺。表现为面部肿块，面神经受累。来源于外分泌腺导管或多形性腺瘤恶变。病理组织形态?：类似乳腺导管癌，可以浸润。乳头状、粉刺样、筛状。免疫组化：CK、EMA、CEA均阳性?。预后：预后差，50％以上复发;易淋巴结转移，2／3远处转移到脑、肺、肾上腺、肝;77％诊断后3年死亡.预后与肿瘤大小，有无远处转移有关。 讨论：涎腺导管癌：通常见于老年男性患者，腮腺最为多发，也可见于颌下腺。镜下类似于乳腺导管癌，可呈粉刺样、实性、筛状、乳头状或一般浸润性等多种表现。免疫组化染色特征与导管型腺癌一致，呈角蛋白、CEA、B72.3和Lewis Y抗原阳性。该肿瘤具有高度侵袭性，区域淋巴结和远处器官转移多见，致死率达70％。有些病例可发生与先存多形性腺瘤的基础上。肿瘤的预后在某种程度上取决于原位癌和浸润癌成分的相对比例，单一的导管内肿瘤行简单切除后常可复发，复发肿瘤可呈相同的导管内肿瘤，也可表现为浸润性肿瘤。应当指出的是涎腺导管癌这一名称着重描述肿瘤的生长方式，而不代表肿瘤的解剖部位。大多数发生与Stensen导管的癌并不是涎腺导管癌，而分别为粘液表皮样癌、鳞状细胞癌和未分化癌。 病例39 55岁男性，盲肠息肉。直径1.5?厘米 病例40 58岁女性，升结肠息肉，直径1.2厘米 病理诊断：无蒂锯齿状腺瘤(?Sessile?Serrated?Adenoma)? 又称“无蒂锯齿状息肉”?(?Sessile?Serrated?Polyp)?，不同于“锯齿状腺瘤”(?Serrated?Adenoma),?或者“增生性息肉”(?Hyperplastic?polyp)?。有如下临床病理特点：占右侧结肠息肉的?20%，占左侧结肠息肉的6%。黏膜基底部隐窝?(?crypts)?极度扩张，锯齿状。隐窝分枝明显。基地部水平位隐窝。黏液分泌增加。ECL细胞消失。隐窝上部细胞出现异型性，并有核分裂。上皮下胶原纤维层消失。 无蒂锯齿状腺瘤 是最近几年胃肠道病理界注意到的一种比较特殊的结肠病变。对其命名和确切生物学行为尚无一致意见。但是目前的研究表面此种腺瘤/息肉和增生性息肉的重要区别是它们属于真正的肿瘤性病变，可以直接转变为结肠腺癌。故建议在诊断结肠锯齿状息肉一类病变时，要注意不应将此类病变误诊为普通增生性息肉。并建议对此类病人做密切随访。 鉴别诊断 “无蒂锯齿状腺瘤”与“锯齿状腺瘤”?的区别是，后者腺体隐窝虽然呈锯齿状，但是细胞学特点和普通管状腺瘤一样 病例41 结肠肿物 图41-1锯齿状腺瘤低倍镜显示一种锯齿形态，低倍镜下也能见到病变中的嗜酸细胞增多。 图41-2高倍镜显示偶尔有杯状细胞与嗜酸性柱状细胞混合，注意细胞核呈空泡状并有核仁。 病理诊断：锯齿状腺瘤(?Serrated?Adenoma) 锯齿状腺瘤有两个重要条件： 1.具有增生性息肉的组织构型(?architectural?features?of?hyperplastic?polyp),? 2.有管状腺瘤的细胞学特点(?cytological?features?of?an?adenoma)，?比如嗜酸性胞浆，增大的细胞核，假复层或复层排列。 讨论：锯齿状腺瘤：不常见，在一系列的18000个息肉中发现101例（9.6％）。它们最常见于直肠乙状结肠，大小范围0.2-/.5cm，60％是0.1-0.6cm，21％直径大于1.0cm，65％的锯齿状腺瘤为广基，35％为有蔕腺瘤，24％具有传统的腺瘤灶，而10％具有粘膜内癌灶。 病理学：低倍镜下，这些息肉具有类似于传统增生性息肉的锯齿形态。然而，锯齿状腺瘤倾向具有长而扩张的隐窝。与增生性息肉相比，它们更具绒毛外形并且右更复杂的分支。柱状细胞以绝对优势超过杯状细胞，前者具有非常明显的嗜酸性胞浆，锯齿状腺瘤缺少增生性息肉中所见到的增厚的上皮下胶原层。 然而，最具有鉴别性的特征是细胞核，它显示比增生性息肉更明显的非典型性，但不及传统的腺瘤。在增生性息肉，细胞核呈圆形或类圆形，嗜碱性，伴有偶尔可见的不清楚的核仁，核位于基底部，很少形成假复层。相反，锯齿状腺瘤的核较长，多呈卵圆形，显示灶状假复层，并且呈空泡状，具有更突出的核仁。偶尔在隐窝上部和表面可见核分裂像。Torlakovic和Snover认为根据以下锯齿状腺瘤的