尿频的中医药临床治疗进展.doc

尿频的中医药临床治疗进展 【摘要】尿频为临床常见病症，各种人群均有发病。虽然临床抗菌药物日新月异, 其临床疗效仍不甚理想。中医药治疗尿频显示了一定优势,中医辨证施治,加减灵活,且副作用小,安全性高,配合针灸内服外治,疗效显著。 【关键词】尿频； 中医药治疗； 针灸 尿频是现代临床疾病中较为常见，既是一种症状，也是一种疾病的名称。其发病的原因多种多样，与年龄、性别、工作及其社会环境密切相关。当今社会随着临床就诊人数的与日俱增，越来越引起人们的广泛关注。虽然临床抗菌药物日新月异, 其临床疗效仍不甚理想。这种病症并没有得到理想的控制和治疗，反复的尿频给人们带来了无尽的苦恼。近年来，中医药在治疗尿频方面发挥了独特的专长，取得了显著的成效， 现综述如下： 一、尿频的概念及现代临床分型 在李敏、梁超【1】教授《从五脏论治尿频》中，尿频是指白天小便频数 , 24小时排尿次数大于 8次 ,多则每日排尿 20～30次 ,平均排尿量小于 180ml,甚至每次排尿 5～20ml不等 ,每日总尿量在正常范围内 ,排尿时无尿道烧灼样疼痛及不良反应 ,集中精神于一事时 ,症状明显缓解;不伴发热和其它症状;体检无阳性体征发现;尿常规化验正常 ,尿培养阴性;B超及 X线检查无泌尿系统异常及腰骶部异常。 李禄银教授指出【2】尿频是指排尿次频数明显大于正常。成人日间平均排尿男性 4～6次 ,女性 3～5次 ,夜间 0～2次 ,而婴儿昼夜可达 20～30次。无特殊原因 (如大量喝水 )排尿次数明显大于正常 ,则可能为疾病所致。尿频的原因较多 ,包括神经精神因素 ,病后体虚 ,感染等。在临床中可分感染性和非感染性两类。对于感染性尿频通过合理抗感染治疗 ,尿频不难控制。对于非感染性尿频则需认真分析其原因:在小儿可能为神经性尿频 ,可通过耐心教育和年龄增大而好转;在妊娠可能与胎儿相关 ,妊娠过后则愈;在成人则需排除糖尿病 ,若为糖尿病则应控制血糖 ,尿频多可减轻或好转;在老年男性应首先想到前列腺增生 ,前列腺增生常以排尿不畅 ,尿线变细为主 ,而且随年龄增加而加重 ,可发展致尿潴留。本人在临床中发现老年女性尿频者颇多 ,通过多方检查 ,不能找到病因 ,久治不效 ,苦恼万分。 崔学教【3】教授认为，尿频是泌尿外科 、男科疾病所表现的主症 ,即排尿次数增多而每次排尿量减少 ,严重时数分钟排尿次 ,每次尿量仅数毫升。正常膀胱容量男性约400ml,女性约500ml ,随年龄、气候、饮水量和环境等改变 ,排尿次数及每次尿量亦有不同。一般白天排尿一次 ,夜间一次。引起尿频原因有泌尿、生殖道炎症,使膀胱容量减少 ,下尿路梗阻致残余尿等,常伴尿急症状 ,大多数患者难以忍受 ,严重影响其生活质量。 张春【4】教授指出一特殊尿频类型，即皮层性尿频。皮层性尿频是指脑动脉硬化并大脑前动脉供血不足、 血栓形成或其他原因，使中央旁小叶功能障碍时，有时可引起排尿障碍，常表现为尿频，为和泌尿系病变引起的排尿障碍相区别， 特命名为皮层性尿频。 邵伟立【5】教授指出小儿神经性尿频以白天尿频、 尿急、 尿少而不痛为主要症状 ,好发于学龄前期及学龄期儿童 ,常常影响患儿的生活学习及心理健康。 此外，随着现代临床医学的研究尿频的分类还有精神性尿频，老年性尿频等等。 二、病因病机 崔学教【3】教授将尿频在中医学内归属淋证范畴。《 诸病源候论 》将淋证分为石 、劳 、气 、血 、膏、寒 、热7种类型 ,并明确指出淋证病位在肾与膀胱。“肾虚则小便数 ,膀胱热则水下涩,淋沥不宣,故谓之淋”,是对以肾虚为本、膀胱热为标之淋证的病机概述,为后世多数医家所采纳,成为淋证主要病机理论。感受外邪或过食肥甘辛热之品,酿成湿热,注于下焦,蕴结膀胱,致气化失司,水道不利,遂发为淋证。久淋不愈 ,湿热耗伤正气,或年老体弱 ,及劳累过度 ,房事不节 ,均可致脾肾亏虚。脾虚则中气下陷，肾虚则下元不固，因而小便淋漓不已。或因虚致瘀, 瘀久化热 ,疲热阻络 ,经络阻滞,心肾不交 ,肾水不济,无以温养膀胱 ,致使膀胱气化失司 ,水道不利 ,而致小便频数、淋漓不尽。 张春【4】教授指出祖国医学对小便频数并无一确定病名，但多有论述。《灵枢·经脉》及《金匮要略·水气病脉证并治》称本症为“小便数”。《素问·奇病论》称为“癃”。《金匮要略·消渴小便不利淋病脉症并治篇》称“溲数”。《脉诀·大小病脉》又称“小便稠数”。《素问》所谓“癃”的含义有多种，《奇病论》：“癃者，一日数十溲”，系指本症；但后世之“癃”多指小便不利或小便不通，如《宣明五气篇》：“膀胱不利者为癃”，就指小便不通。究本症之病因，肾气不固尿频是因素体阳虚，久病伤阳，肾失封藏，膀胱失约而尿频；肺脾气虚尿频则是因过食生冷，劳累过度，寒邪伤阳，致肺脾气虚不能制下，膀胱失约所致。前者伴有头晕耳鸣，腰膝酸