局部解剖学操作要点.doc

局 部 解 剖 学 操 作 要 点 股前区浅层 (一)切口 尸体仰卧位。作如下皮肤切口(图0-3)： 1．上切口从髂前上棘至耻骨结节作一斜行切口。 2．下切口过胫骨粗隆水平作一横行切口。 3．由上切口中点向下沿大腿前面作纵切口直达下切口。 将皮肤向两侧翻起。以上各切口均应浅切，翻皮时也不能过深，避免切断浅层的血管和皮神经。 (二)层次解剖 1．解剖浅筋膜 (1) 解剖大隐静脉及其属支和伴行的浅动脉：在股骨内侧髁后缘处浅筋膜脂肪组织内找到大隐静脉及伴行的隐神经。向上追踪大隐静脉，直至耻骨结节下外方约3cm处，可见该静脉穿过股部深筋膜注入股静脉。用镊子将大隐静脉近侧端稍提起，再用刀柄将隐静脉裂孔下外侧缘的轮廓划清，清楚地显示出隐静脉裂孔的边缘，观察其形状、大小和位置。在附近分别解剖出汇人大隐静脉的5条属支。先找出腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、阴部外浅静脉及其伴行的3条同名动脉，然后寻找股内侧浅静脉、股外侧浅静脉，这两条浅静脉的终点位置较低。待解剖出股动脉时，便可看清腹壁浅动脉、旋髂浅动脉、阴部外动脉的起点。这三支动脉很细小，可单独起自股动脉或两支共干、三支共干起于股动脉。仔细观察大隐静脉末段与股静脉之间是否有阴部外动脉通过，该动脉在临床常作为寻找大隐静脉根部的标志。然后全面观察大隐静脉5条属支的类型以及大隐静脉与深部静脉的交通支。 (2) 观察腹股沟浅淋巴结：腹股沟浅淋巴结，分布在腹股沟韧带稍下方，分成上、下两组。上组紧靠腹股沟韧带，下组分布在大隐静脉近端的两旁。淋巴结看到后可以除去。 (3) 解剖皮神经：在浅筋膜内可找到下列皮神经：①股外侧皮神经于髂前上棘内侧一指 宽处，行于腹股沟韧带深面，它跨过缝匠肌起始部的表面，在髂前上棘下方5—lOcm处穿出深筋膜；②股神经前皮支和股神经内侧皮支沿缝匠肌穿出深筋膜，分布于大腿前面、内侧面及膝关节的前份；③闭孔神经皮支于大腿上部内侧穿出阔筋膜，分布于股内侧份皮肤(大约在缝匠肌中点内侧3横指处可找到该神经)。第②、③两部分皮神经不必细找。 操 作 要 点 股前区 1．解剖深筋膜仔细观察阔筋膜，可见外侧份与内侧份厚薄并不一致，注意阔筋膜在股外侧面增厚的部分叫髂胫束，它起自髂嵴，止于胫骨外侧髁。臀大肌的下份和阔筋膜张肌附于髂胫束。在腹股沟韧带中点向下纵行切开阔筋膜，用刀柄将阔筋膜与深层组织分离，注意勿损伤深面的结构。 2．解剖股前群肌肉仔细去除股前部的阔筋膜，并修洁缝匠肌和股四头肌。观察股四头肌四个组成部分的位置及纤维方向。检查股四头肌腱止于髌骨上缘和内、外侧缘，并通过髌韧带向下附于胫骨粗隆。体会该肌的作用。 3．解剖股三角及其内容 (1)观察股三角的位置、边界及股鞘的结构特点：注意股鞘为股三角内包绕股部血管的一薄层筋膜鞘，呈漏斗形。纵形切开股鞘可见其分为三个纵形的腔，分别容纳股动、静脉和股管。 (2)股动脉及其主要分支：在髂前上棘至耻骨联合上缘的中点(即腹股沟中点)，腹股沟韧带的下方，可以找到股动脉，清理股动脉并向下追踪，解剖出它的分支。股动脉的最大分支为股深动脉，它常起自股动脉主干后外侧，距腹股沟韧带约3—5cm。股深动脉在股三角内有2个主要分支，即旋股外侧动脉和旋股内侧动脉。一般情况下，旋股外侧动脉从股深动脉外侧发出，行于缝匠肌、股直肌深面，分升、横、降3支。此分支比较粗大，容易寻找。再在股深动脉内侧解剖出旋股内侧动脉，看到它从髂腰肌和耻骨肌的夹缝中穿向深面。旋股内、外侧动脉有时可直接发自股动脉。股深动脉主干潜人长收肌深面，沿途发出3—4支穿动脉，穿过短收肌与大收肌至大腿后部。股动脉在股三角远侧端，潜入缝匠肌的深面，进入收肌管。 (3)股静脉及腹股沟深淋巴结：股静脉在股三角内位于股动脉的内侧。它收集股动脉分支的伴行静脉，并在隐静脉裂孔处接受大隐静脉的汇入。在修洁股动、静脉时，注意寻找沿股静脉近段排列的腹股沟深淋巴结，观察后可除去。 (4)股管：在股静脉的内侧，为一潜在性的间隙，内有腹股沟深淋巴结和脂肪组织。股管的外侧壁是将股静脉与其分隔开的纤维隔，前壁为阔筋膜，后壁为耻骨肌筋膜。管的上口称股环，待腹部解剖时再仔细观察。股管长约1．5cm，其下口是个盲端，对着卵圆窝的内上份，用小指顺着股静脉内侧向上探，可通向股环。清理股三角内的血管：股动脉原先位于股静脉外侧，至股三角尖走向股静脉前方。在清理股深静脉时，注意勿损伤股深动脉分支。 (5)股神经：在腹股沟韧带以下，股动脉的外侧，切开覆盖于髂腰肌表面的髂腰筋膜，暴露股神经及其深面的髂腰肌。清理股神经，看到它分成许多细支，形如马尾。其分支支配耻骨肌、缝匠肌、股四头肌，分布于股前区皮肤。在股神经的分支中，有一支特别长，与股动脉伴行进入收