局麻药课前准备材料10.doc

第六章 局部麻醉药物应用 1、了解盐酸利多卡因、盐酸普鲁卡因、盐酸布比卡因的用途、不良反应和用药注意事项。 2、了解局部给药方法。 一、概述 麻醉药是作用于神经系统使其受到抑制，从而起麻醉作用的药物。 局部麻醉药：局部使用时，能够阻断神经冲动从局部向大脑传递的药物。 在口腔、眼科、妇科和外科小手术中暂时解除疼痛。 局麻简式：COCAINE 1855年在古柯叶中分离 1860年纯化 1884年 首次用于眼科表面麻醉 1884年首次应用cocaine作局部浸润和神经阻滞 1898 首次实施腰麻 依中间键不同，局麻药可分为两大类 酯类：普鲁卡因 、丁卡因 酰胺类：利多卡因、 布比卡因 依作用实效不同，局麻药可分为三大类： 短效： 普鲁卡因 中效： 利多卡因 长效： 丁卡因、布比卡因 构效关系：脂溶性的大小与局麻作用的强度相关。蛋白结合率可影响药物作用的时效。 总的说来，酰胺类局麻药起效快，弥散广，阻滞明显，时效长，临床应用比酯类局麻药广泛 。 毒性反应：中枢神经系统和心血管系统毒性。原因是血液中局麻药的浓度过高。 毒性反应发生的主要原因是： 单位时间内误用了超剂量或将过量的局麻药直接注入血管。 二、脊髓相关知识 1、脊髓的位置 2、脊髓的外形 3、脊髓的功能 4、脊髓的被摸 脑脊膜是覆盖在脑和脊髓表面的结缔组织膜 三、局麻药的应用方法 1、表面麻醉 2、浸润麻醉 3、传导麻醉 4、蛛网膜下腔麻醉 5、硬膜外麻醉 肾上腺素的添加 椎管内阻滞的局麻药中可添加肾上腺素（浓度不超过5μg/ml），以延长局麻药的作用时间、减少局麻药的吸收、强化镇痛效果以及作为局麻药误入血管的指示剂 1、7岁患儿下颌乳中切牙松动Ⅲ度，拔除时宜采用（ ） A. 2%利多卡因浸润麻醉 B.2%利多卡因阻滞麻醉 C.2%普鲁卡因阻滞麻醉 D.2% 丁卡因表面麻醉 四、常用药物（局部麻醉） 盐酸利多卡因：为中效局麻药。 药理作用：麻醉作用是盐酸普鲁卡因的2倍，起效快、粘膜穿透性及扩散性强，作用时间长，可持续1～2h。临床可用于各种麻醉，有“全能麻醉药”之称。 【注意事项】本品扩散力强，因此用于腰麻时应慎重！ 【不良反应】较轻，主要是嗜睡、眩晕等中枢神经症状。用量大时，可引起惊厥及心脏骤停。 【小结】 与普鲁卡因比，作用快、强、持久，粘膜穿透力较强，局麻时间、效应及毒性与药物浓度有关。 全能麻醉药，表面、浸润、传导、腰麻及硬膜外麻均有效。 本品毒性较小，安全范围较大，对组织无刺激，无局部血管扩张作用。 无过敏反应，对普鲁卡因过敏者可选用此药。 具有抗心律失常作用。 盐酸布比卡因 盐酸布比卡因—长效局麻药 药理作用： 本品为酰胺类局麻药，麻醉作用比盐酸普鲁卡因强5～8倍，作用时效维持时间长，约可持续4～6h。组织穿透力弱。 【不良反应】少见，少数患者可出现头疼、恶心、心率减缓等 【注意事项】本品心脏毒性尤应注意，往往循环衰竭与惊厥同时发生，一旦心脏停搏，复苏甚为困难。 盐酸普鲁卡因 【药理作用】本品系脂类麻醉药。对组织无刺激性，毒性较小，黏膜穿透能力差，不适用于表面麻醉。有扩张血管作用，而使药液吸收快，维持时间约30～45min。 在药液中加入少量肾上腺素使作用延长到1～2h。 【适应症】用于浸润麻醉，亦用于阻滞麻醉、硬膜外麻醉、腰麻和全麻的辅助药等。 【不良反应】可有过敏反应，用药前要做皮试！ 单选题：1、微量肾上腺素与局麻药配伍的目的主要是（ ）。 A.防止过敏性休克 B.中枢镇静作用 C.局部血管收缩，促进止血 D.延长局麻药作用时间及防止吸收中毒 2、下列哪种不属于常用的局麻药（ ） A.盐酸利多卡因 B.可卡因 C.盐酸普鲁卡因 D.盐酸布比卡因 3、盐酸布比卡因不适用于下列哪种情况（ ）。 A.浸润麻醉 B.传导麻醉 C.表面麻醉 D.硬膜外麻醉 4、盐酸利多卡因在进行哪种麻醉时应慎重（ ）。 A.浸润麻醉 B.传导麻醉 C.腰麻 D.硬膜外麻醉