屈光手术并发症对生命质量的影响.doc

屈光手术并发症对生命质量的影响 2.1引言 我们常习惯使用术后的裸眼视力（UCVA）和残留的屈光不正等临床上的客观检查指标来评估屈光手术的成功与否。但这些客观指标与病人的术后主观感觉未必能够很好地吻合。因此，从根本上来说，病人的感觉应该是屈光手术效果中最重要的评价指标。本文作者设计了多种评估方法，包括屈光矫正手术对生命质量的影响（quality of life impact of refractive correction, QIRC）问卷、视觉屈光状态概况（refractive status vision profile,RSVP）以及国家眼科研究所屈光生命质量（national eye institute refractive quality of life,NELRQL）评价表等。上述这些方法主要用于评价激光屈光手术对QOL的改善情况。另外，一份可靠的QOL评价还应该涉及屈光手术并发症对病人的影响。 本章概述了QOL衡量中的一些关键问题，讨论所适用的评价方法，并专门总结了屈光手术并发症对QOL的影响。 2.2测量方法的概念 评分系统的有效性在选择问卷中最为重要。如果没有有效的评分系统，所收集的信息就毫无意义。RSVP和NEI-RQL评价方法使用的是传统的总结评分法，即通过综合回报分数后得出一个总分数。总结评分法的基础是假设所有问题都有同等的重要性，而且回答选项分级之间的增量也相等。比如，在日间活动视觉量表（ADVS）中，“有点困难”计为4分，“极度困难”为更差的2倍，故计为2分，而“因视力无法进行此活动”为更差的程度也约2倍，度为1分。所有这些问题都采用同样的计分方式。这种“一刀切”的理论方法存在着一些缺点，而且Rasch分析法也已证明，使用不同权重的选项分级才能够提供一种有效且更具整体性的分度方法，这样才能够反映出QOL的真实情况。例如，在ADVS问卷中对“夜间驾驶”和“日间驾驶”中的“有些困难”选项分配了相同的分值，但前者更困难和更复杂，所以，如果将两者等同起来实际上并不符合逻辑。 Rasch分析法是一种问卷设计的新方法。它使用现代统计学方法来衡量医疗效果，通过为每个QOL指标加上适当的权重来得到真实的线性评分，并能提高每个问题内容的信度和单向性。 2.3评份表 2.3.1屈光矫正手术对生命质量影响的问卷 Pesudovs等设计并证实了QIRC问卷可以有效地衡量屈光矫正手术对QOL的影响。该评价表的内容包括视功能、症状、便利性、经济成本、健康忧虑和舒适感，每项设计都经过了严格的文献查询、专家意见和小组讨论。通过使用Rasch分析法修改项目后的试验问卷来确定问卷的内容；总共有20项的问卷内容（表2-1）。QIRC在设计时使用了Rasch分析法和标准和心理量表技术，目前认为这是一种可行而且可靠的屈光矫正手术的相关QOL衡量方法。QIRC分数采用0~100来分级，消除了上下限效应，分数越高代表QOL越好，平均分数接近50。QIRC不仅可以用来衡量屈光手术后的效果，而且还可以比较病人佩戴框架眼镜、角膜接触和屈光手术后的QOL水平。 表2-1QIRC问卷的20个问题 1、在眩光时驾驶有多困难？ 11、你对你的视力变差忧虑吗？ 2、在过去1个月中，经常感到眼睛疲劳吗？ 12、你对所选择的矫正方江（框架眼镜、角膜接触镜或屈光手术）的医学并发症忧虑吗？ 3、不能佩戴商品（非处方）太阳镜对你来说很麻烦吗？ 13、你对眼睛受紫外线（UV）辐射时的防护关心吗？ 4、在做事之前如旅行、运动、游泳时，必须考虑要戴框架眼镜、角膜接触镜或经受过屈光手术，这对你来说很麻烦吗？ 14、过去的1个月中，有多长时间你觉得自己的视力达到了最佳状态？ 5、当你起床去浴室、照看孩子、看闹钟时，如果无法看清东西，这对你来说很麻烦吗？ 15、过去的1个月中，有多长时间你觉得他人看待你和你所期望的一样（如智慧、高雅、成功、酷等）？ 6、当你在海滩或在海里及泳池内游泳时，因为不能佩框架眼镜或角膜接触镜而无法看清东西，这对你来说很麻烦吗？ 16、过去的1个月中，有多长时间你觉得受得了奉承和恭维？ 7、当你在健身房锻炼、减肥或进行循环训练时，你还必须佩戴框架眼镜或角膜接触镜，这对你来说很麻烦吗？ 17、过去的1个月中，有多长时间你觉得自信？ 8、目前你对购买框架眼镜、角膜接触镜或接受屈光手术，需要初始和持续性开销忧虑吗？ 18、过去的1个月中，有多长时间你觉得开心？ 9、你对框架眼镜、角膜接触镜或屈光手术不定期的维护开销，如损坏、丢失、出现新的眼科问题等忧虑吗？ 19、过去的1个月中，有多长时间你觉得自己有能力做自己想做的事？ 10、开始佩戴框架眼镜或角膜接触镜后，你对越来越依赖它们而感到忧虑吗？ 20、过去的1个月中，有多长