溃疡性结肠炎2幻灯片.pptVIP

溃疡性结肠炎 * * 定义：溃疡性结肠炎是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病。又称非特异性溃疡性结肠炎概述发病情况：近年患病率↑青壮年 儿童 老年 男 女 概述 病因和发病机理 免疫因素 遗传因素 感染因素 精神因素 溃疡性结肠炎 饮食因素 环境因素 病理病变部位：多位于:直肠乙状结肠亦可累及:全结肠回肠末端。呈连续性弥漫性分布， 病变主要限于粘膜与粘膜下层。粘膜弥漫性充血水肿、糜烂、出血、隐窝脓肿、溃疡、炎性息肉、肠壁僵硬缩短、结肠袋消失、肠腔狭窄等。少数癌变。 溃疡 炎 性 息 肉 病理表现 临床表现（一）消化系统表现1、腹泻：最主要的症状。偶尔反有便秘。粘液或粘液脓血便。病变达直肠以上者，血混于粪便之中 病变限于直肠者，鲜血附于粪便表面。2、腹痛：程度：多为轻度→中度。并发中毒性巨结肠者，可持续剧痛。部位：多为左下腹或下腹，少数全腹痛。特点：疼痛—便意—便后缓解3、其他症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等临床表现4、体征 临床表现重型、暴发型：左下腹明显压痛、鼓肠。 轻、中型：左下腹轻压痛，触及痉挛的降结 肠或乙状结肠。 并发中毒性结肠扩张、肠穿孔： 全腹压 痛、反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱。肠外表现1、关节炎 2、结节性红斑 3、坏疽性脓皮病 4、巩膜外层炎、前葡萄膜炎 5、复发性口腔溃疡 6、原发性硬化性胆管炎等 并发症1、中毒性结肠扩张病情急剧恶化，毒血症明显，鼓肠、腹部明显压痛，肠鸣音减弱或消失。腹平片示结肠扩大、结肠袋消失。预后差，易肠穿孔。2、直、结肠癌变3、其他并发症：肠出血肠穿孔肠梗阻等 并发症 （一）血液检查Hb↓WBC↑ESR↑C反应蛋白↑血清白蛋白↓电解质失衡凝血酶原时间延长辅助检查 （二）粪便检查1、常规检查可见红细胞脓细胞巨噬细胞等辅助检查2、病原学检查目的：排除感染性肠炎要求：反复多次（至少连续3次）内容：（1）细菌培养①常规致病菌培养:如痢疾杆菌、沙门氏菌等②特殊细菌培养:如难辨梭状牙胞杆菌、真菌等辅助检查阿米巴滋养体 血吸虫及卵 （2）显微镜检查①找溶组织阿米巴滋养体、包囊②血吸虫检查 辅助检查 （新鲜粪便、保温） １.粘膜多发性浅溃疡，伴充血水肿，病变大 多从直肠开始，且呈弥漫性分布。结肠镜检查：最重要、最常用 直肠 乙状结肠 2.粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊，质脆，易出血，可附有脓性分泌物。结肠镜检查：最重要、最常用钡灌肠检查１.多发性浅龛影或小的充盈缺损 2.粘膜粗乱或有细颗粒改变3 .结肠袋消失、肠壁变硬、肠管缩短，可呈铅管状。（一）诊断依据1、临床表现具有持续或反复发作的腹泻、粘液血便、腹痛，伴有（或不伴）不同程度的全身症状。不应忽视少数只有便秘或无便血的患者，注意有无关节、眼、口腔、肝脾等肠外表现。诊断 2．结肠镜检查表现3、粘膜活检 4、钡灌肠检查表现 5、手术切除或病理解剖 诊断