连续性血液净化的护理幻灯片.pptVIP

原 因：静脉管路里有微小气泡 处理方法：▲检查管路里有没有气泡▲如果有气泡别让它进入患者体内▲从管路中去除空气▲重新开始治疗 检测到空气（Air detected） * 连续性血液净化的护理连续性血液净化（CBP）是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。随着该项技术的不断成熟和应用范围的日趋扩大，其名称和方式也在不断变革，最初的概念肾脏替代治疗(CRRT)已不能够概括该项技术的实际价值,将CRRT改为CBP则更符合临床的实际内容. CBP的优越性 ▲更好的血液动力学稳定性 ▲更好的溶液控制能力,清除多余水分▲溶质清除率高▲改善营养支持▲清除炎症介质 血液净化方法： 连续性动脉静脉血液滤过CAVH 连续性静脉静脉血液滤过CVVH 连续性动静脉（静静脉）血液透析 CAVHD（CVVHD） 动静脉（静静脉） 缓慢连续性超滤 AVSCUF（VVSCUF） 连续性动静脉（静静脉）血液透析滤过CAVHDF（CVVHDF） 连续性高容量透析CHFD 高容量血液滤过HVHF 连续性血浆滤过吸附CPFA 日间连续性肾脏替代治疗DCRRT 应 用 领 域 ▲ ARF合并高血钾症、酸中毒、肺水肿 ▲ ARF合并心力衰竭 ▲ ARF合并脑水肿 ▲ ARF合并高分解代谢 ▲ ARF合并ARDS ▲ 血流动力学不稳定 ▲ 心脏外科手术后 ▲ 心肌梗死 ▲ 脓毒症 急性肾衰（ARF）慢性肾衰维持血液透析急性肺水肿 血流动力学不稳定 酸碱和电解质紊乱▲代谢性酸中毒 ▲代谢性碱中毒 ▲低钠血症 ▲高钠血症 ▲高钾血症 非肾脏疾病 ▲全身炎症反应综合征（SIRS）? ▲急性呼吸窘迫综合征（ARDS）? ▲多器官功能障碍综合征（MODS）? ▲挤压综合征? ▲急性坏死性胰腺炎 ▲慢性心力衰竭? ▲肝性脑病 ▲药物或毒物中毒? 血液净化设备 血滤管路及滤器 血滤管路及滤器 血管通路 ▲中心静脉置管 颈内静脉置管锁骨下静脉置管股静脉置管 ▲动静脉外瘘 ▲动静脉分别置管 中心静脉导管护 理 CBP的护理支持模式 ▲透析护士承担全部CBP的护理工作 ▲透析护士和ICU护士共同承担CBP的护理工作 ▲ ICU护士承担全部CBP的护理工作 操作前的准备 ▲对患者症状、身体、辅助检查、心理 社会进行全面评估。 ▲护士应熟悉使用机型的性能, 能正确 熟练的安装管路及滤器。 操作前的准备 ▲根据医嘱配制置换液▲准备抗凝剂 肝素或低分子肝素▲预冲液 生理盐水1000ml+肝素5000U 管路连接 预冲血滤器及管路用配制好的预冲进行预冲后，浸泡（或闭路循环）30分钟，存在出血倾向的病人使用前用生理盐水冲洗管路。 参 数 设 置 连接病人抽出病人血管通路中的肝素盐水，并确 认导管通畅，将血滤管路与病人血管通路正 确连接，打开所有夹子，再次确认连接无误 后，即可开始治疗。 ▲严格无菌操作 ▲妥善固定各种管路，保持体外循环的通畅 ▲做好各项基础护理 ▲给予营养支持 ▲加强心理护理 一般护理 ▲密切监护病情变化并及时记录 ▲监测水、电解质平衡 ▲监测酸碱平衡▲监测血糖 ▲监测并记录每小时的出入平衡 ▲观察静脉压、跨膜压的变化 CBP过程中的监护 深静脉置管的护理▲按照外科换药原则严格进行消毒换药 ▲注意观察局部有无渗血、红肿、脱出等情况 ▲ CRRT结束后，用肝素盐水封管 ▲拔管: 导管拔出后，用手掌握住无菌纱布按 压穿刺点30分钟,以防止出血。 封 管 CBP中常见的报警和处理 动脉压力低（Access pressure low） 原 因：血流不畅，管路扭曲打折等 处理方法：▲检查动脉管路是否扭曲或堵塞▲检查动脉和透析器前的压力▲检查患者的动脉连接▲检查血液流速 原 因：静脉壶内凝血，血液回流受阻，管路扭曲打折等 处理方法：▲检查静脉管路是否有扭曲或堵塞▲检查压力传感器▲检查血液流速▲检查患者动脉的位置 静脉压力高（High return pressure ）提示滤器正在凝血，可以通过加快血流速 度，增加前稀释液量，加大抗凝剂的用量，用 无菌生理盐水冲洗管路及滤器等方法。 跨膜压升高：