巡回演讲3老年社区获得性肺炎.ppt

目　录 老年CAP的定义及流行病学 老年CAP的疾病特点 老年CAP的微生物学特点 老年CAP的治疗要求及推荐方案 定义 社区获得性肺炎(CAP) 指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎 老年CAP： 指年龄超过65岁患者的CAP 我国现状 目前我国60岁以上老年人口1.34亿，占总人口的10%以上，按照国际标准，我国已经进入老龄社会 我国在北京等九城市通过对60岁以上的老年人进行重点调查后，发现在所患常见病中有26%为肺炎 老年CAP流行病学 超过75岁CAP发病率为34/1000 老年CAP患者病死率为15%~35% 高龄是住院死亡的独立危险因素 男性多于女性 预后不佳，较多患者需进入ICU治疗，平均住院时间延长 目　录 老年CAP的定义及流行病学 老年CAP的疾病特点 老年CAP的微生物学特点 老年CAP的治疗要求及推荐方案 老年CAP危险因素 年龄相关变化 口腔卫生差 粘膜纤毛清除下降 免疫功能下降 其他危险因素 营养不良 低蛋白血症 卧床 吸入 护理院老人舌面寄植可能的病原菌 老年CAP的临床特点 (1) 基础疾病多 常合并多种慢性基础疾病如：COPD、慢性心衰、糖尿病、脑血管疾病、肿瘤或慢性肾功能不全等 起病隐匿 表现为非特异性的健康状态恶化 常以”老年人公式”出现:意识状态下降、活动能力降 低、不适和社会性身心衰竭，嗜睡、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、渴感下降、痛觉降低和低热,以及伴发病如糖尿病、心衰的恶化 呼吸增快、心动过速是老年肺炎常见的早期表现 老年CAP的临床特点 (2) 临床表现常不典型 患者可表现为虚弱、基础疾病恶化，或发生代谢紊乱，典型表现可能被疏忽 40%~60%的患者可有发热，但多不伴寒战等症状 严重的大脑功能紊乱，表现为急性意识障碍和基本识别功能恶化， 约20%~50%的老年CAP住院患者有神经系统状态的改变 CAP的影像学检查 胸部X线检查可提供诊断和鉴别诊断的依据 胸部CT经常能提供有关X线浸润病因的重要附加信息 病情进展： 病变累及一个肺叶以上 出现空洞 病灶迅速扩散 出现胸腔积液 老年CAP的影像学特点 (1) 老年CAP的影像学特点 (2) 影响肺部阴影吸收的因素 基础疾病 初始肺部累及范围 功能状态 病原菌 累及多叶和G-杆菌肺炎的CAP患者肺部阴影吸收速度明显减慢 多元回归分析显示合并的基础疾病和超过一叶以上的多叶病变对肺部阴影吸收速率具有独立预测价值 目　录 老年CAP的定义及流行病学 老年CAP的疾病特点 老年CAP的微生物学特点 老年CAP的治疗要求及推荐方案 老年CAP的病原学诊断 CAP病原学诊断十分重要 但病原学分离率很少超过50% 老年CAP与非老年CAP区别：G-杆菌及金黄色葡萄球菌分布有增加趋势 老年CAP常见病原菌肺炎链球菌常见，金黄色葡萄球菌增加 老年CAP常见病原菌非典型病原菌增多 非典型病原菌 (如肺炎衣原体、肺炎支原体及嗜肺军团菌) 的数目在增多 血清学检查发现非典型病原菌占了20%，而革兰氏阴性杆菌只占12% 西班牙报道非典型病原体甚至高达32% PRSP感染的危险因素 肠杆菌感染的危险因素 铜绿假单胞菌感染的危险因素 老年CAP的特殊危险因素 老年CAP多合并吸入因素 60%以上存在误吸，特别是因CNS疾患导致吞咽功能障碍的患者 通常不伴有任何症状 一旦口咽部寄殖的细菌（主要是厌氧菌）进入下呼吸道是引起老年CAP及HAP的重要危险因素 老年CAP的特殊危险因素 吞咽障碍及误吸并不是肺炎链球菌肺炎高危险因素 老年人口咽部寄殖的病原菌金黄色葡萄球菌、G-杆菌（如肺炎克雷伯杆菌及大肠埃希氏杆菌）明显增加 治疗老年人CAP时应对老年患者进行吞咽障碍的筛选，及早发现有无存在着误吸的可能 吞咽障碍定义 由于干扰了吞咽过程从而造成摄入困难，并增加了吸入性肺炎、营养不良、脱水、体重减轻和气道阻塞的危险，严重威胁人体的健康 ，其病因为神经原性和非神经原性两类。 吞咽障碍发生率 中风是最主要的神经原性吞咽困难原因 约51-73%中风患者有吞咽困难，是肺炎最显著的危险因素 中风患者中34% 是因肺炎引起的死亡，是中风后第一个月第三高的死亡原因 早发现和早治疗吞咽困难非常关键 伴有吞咽障碍的症状与体征 口或咽吞咽障碍 吞咽时咳嗽或呛咳 开始吞咽困难 食物粘在喉咙 流口水 不明原因体重减轻 吞咽障碍带来的问题 降低唾液的清除功能 口腔卫生差，Terpenning发现没牙的患者吸入风险下降 免疫机能下降和肺功能改变 纤毛运输功能下降, 肺弹性下降 , 呼吸肌肌力下