泌尿系损伤1幻灯片.pptVIP

尿道损伤 后尿道损伤 尿道损伤 后尿道损伤 病因与病理后尿道损伤多发生于尿道膜部。膜部尿道穿过尿生殖膈，尿生殖膈含横纹肌括约肌，它附着在耻骨下支，当挤压伤引起骨盆骨折时，尿生殖膈移位，产生剪切样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至在前列腺尖处撕断。因平滑肌括约肌尚完整，膀胱内仍可贮存澄清的尿液，一旦有排尿动作就会发生尿外渗，尿液渗至膀胱周围。 尿道损伤 后尿道损伤 后尿道损伤临床表现： 1.休克（多为骨盆骨折引起） 2.少量尿道出血 3.排尿困难（急性尿潴留） 4.下腹部疼痛 5.尿外渗及血肿 尿道损伤 后尿道损伤 临床表现 后尿道损伤诊断要点：1.骨盆骨折史2.排尿困难，尿潴留3.直肠指检：前列腺尖浮动及柔软血肿指套染血提示直肠破裂4.X片示骨盆骨折 尿道损伤 后尿道损伤 诊断 后尿道损伤 1) 紧急处理：骨折患者需平卧，抗休克，行膀胱造瘘引流尿液。 2) 手术治疗： 早期手术：恢复尿道连续性，行会师术；严重休克者仅行膀胱造瘘引流。 二期修复：先行膀胱造瘘，3－6月后手术。 并发症的处理： 尿道狭窄：尿道扩张，尿道内切开尿道瘢痕切除、端端吻合术 直肠损伤：早期修补并暂时结肠造瘘 尿道损伤 后尿道损伤 治疗 尿道会师术（立即修补法） 后尿道损伤后尿道损伤前尿道损伤 病因骨盆骨折骑跨伤 膀胱情况充盈充盈 尿外渗范围耻骨前间隙会阴浅袋 试插导尿管后尿道受阻前尿道受阻膀胱注水试验等或更多等或更多 直肠指检前壁压痛正常 前列腺位置上升正常 X线造影断裂处外溢断裂处外溢 尿道损伤(urethral injuries)谢 谢！* 泌尿系统损伤泌尿系统损伤发生部位多见于男性尿道，在发达地区或战时则以肾损伤为多见。 1、泌尿系统各脏器解剖位置隐蔽，不易受伤。当胸、腹、腰或骨盆受到严重暴力打击时应注意有无泌尿系统损伤。应详细询问病史，进行体格检查和理化检查,以确定诊断。泌尿系统损伤发生部位多见于男性尿道，在发达地区或战时则以肾损伤为多见。 2、泌尿系统损伤的主要病理表现是出血和尿外渗。 出血可引起休克；血块可阻塞尿道影响肾功能;出血和尿外渗可继发感染，晚期可发生尿瘘或尿道狭窄。 肾损伤 输尿管损伤 膀胱损伤 尿道损伤 泌尿系损伤约占全部急症损伤的10%。随着工业和交通的发展，有逐年增加的趋势，且常与胸、腹、腰部或骨盆的损伤合并存在。损伤的部位多见于男性尿道（18cm）。在发达地区或战时，以肾脏损伤多见。 泌尿系损伤特点 多合并有其他脏器损伤 肾脏：肾周组织、肋骨保护 暴力有关 输尿管： 位置深 最少见 多为医源性 膀胱：盆腔内充盈时易损伤 尿道：骨盆骨折时 最多见 泌尿系损伤主要表现：出血及尿外渗 肾损伤 前 言肾脏位置较深，受到腰肌、椎体、肋骨和前面脏器保护，不易受到损伤。但肾实质脆弱，包膜薄，受到暴力打击时会发生破裂；肾在脂肪囊内有一定活动度，被暴力推移时会牵拉肾蒂，造成损伤。肾损伤多见于男性。 病因与病理 肾 损 伤 开放性损伤 闭合性损伤 轻度肾损伤：实质挫伤和表浅皮质裂伤 重度肾损伤：实质深度裂伤、横断或碎裂、肾盂撕裂 肾血管损伤：肾蒂或肾段血管损伤 肾损伤 医源性损伤 直接暴力：车祸、外力撞击，最常见 间接暴力：减速、坠跌、爆震波冲击 肌肉收缩：负重、剧烈运动 1、休克 多发生于严重肾裂伤、肾蒂损伤 2、血尿 与损伤程度不一致 3、疼痛 腹痛 腹膜刺激症 肾绞痛 4、腰腹部肿块 出血多 尿外渗 5、发热 损伤8小时以上 继发感染 临床表现 (与损伤程度有关) 肾损伤 诊断 1、病史与体格检查 2、化学检查—尿液检查（RBC、乳酸脱氢酶） 3、物理检查 B 超检查大剂量排泄性尿路造影（IVU）动脉造影（DSA）CT: 精确了解伤情 肾损伤 治疗 肾损伤 1、紧急处理 伴严重休克的肾损伤患者需迅速进行复苏、输血，并确定是否合并其他脏器损伤。即使血压正常也应密切观察病情变化，预防休克发生，并尽快定性、定位检查，明确伤情，为下一步决策做准备。 肾损伤 2、保守治疗 （1）绝对卧床2~4周，病情稳定，尿检正常后方可离床。 恢复后2~3个月不参加体力劳动。 （2）密切观察，注意生命体征变化；注意肿块大小有无 变化；注意尿中血浓度变化；定期复查血常规。 （3）补充血容量和热量，维持水、电解质平衡，保持足 够尿量。 （4）早期使用抗生素预防感染 （5）对症治疗 治疗 肾损伤 治疗 3、手术治疗 （1）开放性肾损伤开放性肾损伤的治疗一般原则是立即手术探查。尤其是不能确定损伤程度或是否有合并其它脏器损伤时，更应积极手术探查。 （2）闭合性肾损伤严重肾裂伤、肾碎裂及肾蒂损伤需早期手术治 疗。闭合性肾损伤保守治疗过程