脑和脊髓的被膜和血管的脑脊液循环-课件.pptVIP

脑和脊髓的被膜与血管脑脊液循环 脑和脊髓的被膜The Meninges of Brain and Spinal Cord硬 膜dura mater蛛网膜arachnoid软 膜pia mater 1、硬脊膜 spinal dura mater枕骨大孔边缘----- S2水平。 硬膜外隙 Epidural space位置内容物特点临床意义：硬膜外麻醉 Subdural space 硬膜下隙 2、 脊髓蛛网膜 Spinal arachnoid mater 特点：缺乏血管和神经与脑蛛网膜相延续 Subarachnoid space蛛网膜下隙Terminal cistern终池：脊髓下端－S2水平内含马尾和终丝腰穿 3、Spinal pia mater软脊膜 特点：血管丰富，深入沟裂 Filum terminale终丝 Denticulate ligament齿状韧带: 脑的被膜The Meninges of Brain Cerebral dural mater 硬脑膜 Cerebral arachnoid mater 脑蛛网膜 Cerebral pia mater 软脑膜 硬脑膜 cerebral dural mater  1、特点坚韧、无弹性两层合成与颅盖骨连接疏松与颅底骨结合紧密 2、形成结构： 1）四个隔幕 Cerebral falx 大脑镰 Tentorium of cerebellum 小脑幕 Cerebellar falx 小脑镰 Diaphragma sellae 鞍隔 2）Sinuses of dura mater硬脑膜窦窦壁无平滑肌、内衬内皮、 无瓣膜 、Superior sagittal sinus上矢状窦Inferior sagittal sinus下矢状窦Straight sinus直窦Confluence of sinus窦汇 Transverse sinus 横窦 Sigmoid sinus 乙状窦 Superior petrosal sinuses 岩上窦 inferior petrosal sinuses 岩下窦 Cavernous sinus 海绵窦 位置：蝶鞍两侧 通过结构：颈内动脉动眼神经滑车神经眼神经上颌神经展神经 与周围静脉的交通： 海绵窦综合征 海绵窦综合征 ,又称，Foix氏综合征，垂体蝶骨综合征，海绵窦血栓形成综合征。 由海绵窦外侧壁肿瘤、垂体瘤、蝶骨肿瘤及海绵窦血栓性静脉炎、海绵窦内动脉瘤等致Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ（1、2支）颅神经麻痹。 临床表现 症状因病变性质而异： （一）肿瘤　引起海绵窦外侧壁受压，逐渐出现Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ（第1支）颅神经麻痹，即睑下垂，眼睑和结膜水肿，眼球突出以及眼外肌麻痹，在三叉神经麻痹时，面部相应支配区有剧痛。有时有三叉神经上颌支麻痹。 （二）海绵窦血栓形成　多由口、鼻、额窦之局部感染引起海绵窦之血栓性静脉炎。急性发热起病，眼窝和咽部有感染时，则为亚急性或慢性起病，但亦有发热和菌血症的全身症状，亦有原因不明者。眼静脉受累后不引起眼底视盘水肿和出血。 （三）海绵窦内动脉瘤　动脉瘤突然扩大时，先有同侧头痛和面痛，继有三叉神经第1、2支感觉障碍、复视、睑下垂，瞳孔扩大、缩小或固定等异常。 The flowing of the blood in dural sinus硬脑膜窦的血液流注 脑蛛网膜cerebral arachnoid mater 特点：缺乏血管和神经、跨越沟裂（除外大脑纵裂和大脑横裂） Subarachnoid space蛛网膜下隙 蛛网膜下腔出血 是指 脑底或脑浅表部位 的 血管破裂，血液直接进入蛛网膜下腔而言。 凡能引起脑出血的病因也能引起本病，但以颅内动脉瘤、动静脉畸形、高血压动脉硬化症、脑底异常血管网（moya-moya病）和血液病等为最常见。 多在情绪激动或过度用力时发病。 动脉瘤好发于脑底动脉环的大动脉分支处，以该环的前半部较多见。 动静脉畸形多位于大脑半球大脑中动脉分布区。 当血管破裂血流入脑蛛网膜下腔后，颅腔内容物增加，压力增高，并继发脑血管痉挛。 后者系因出血后血凝块和围绕血管壁的纤维索之牵引（机械因素），血管壁平滑肌细胞间形成的神经肌肉接头产生广泛缺血性损害和水肿。 另外大量积血或凝血块沉积于颅底，部分凝集的红细胞还可堵塞蛛网膜绒毛间的小沟，使脑脊液的回吸收被阻，因而可发生急性交通性脑积水，使颅内压急骤升高，进一步减少了脑血流量，加重了脑水肿，甚至导致脑疝形成。以上均可使患者病情稳定好转后，再次出现意识障碍或出现局限性神经症状。 Subarachnoid cisterns蛛网膜下池 小脑延髓池 脚间池 桥池 交叉池 四叠体上池 Arachnoid gran