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女性生殖系统炎症 外阴及阴道炎症 外阴及阴道 的自然防御功能 两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口 由于盆底肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可以防止外界的污染。经产妇的阴道松弛，这种防御功能较差 阴道自净作用:阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影响下增生变厚，增加对病原体侵入的抵抗力，同时上皮细胞中含有丰富糖原，在乳杆菌作用下分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境(pH≤ 4.5，多在3.8～4.4)，使适应于弱碱性环境中繁殖的病原体受到抑制。 非特异性外阴炎 Non-specific vulvitis 病因 由阴道分泌物增多，如宫颈、阴道的炎性白带，宫颈癌的分泌物，经血或产后恶露的刺激均可引起不同程度的外阴炎。 其他如月经垫、尿瘘患者的尿液浸渍，粪瘘的粪便刺激；穿紧身化纤内裤。 糖尿病的糖尿刺激以及化学及物理性的刺激等也可引起外阴炎。 临床表现 炎症多发生于小阴唇内外侧，严重时整个外阴受累。 患者外阴肿胀、充血，自觉灼热感、搔痒或疼痛，排尿时症状加重；重者有糜烂、成片的湿疹，甚至有溃疡形成。 慢性炎症时皮肤增厚、粗糙，可有皲裂，伴搔痒。  治疗 保持局部清洁、干燥；避免搔抓，不穿化纤内裤。 局部治疗可用1：5000高锰酸钾液坐盆，每日2～3次。外阴擦干后，局部用抗生素软膏。 重视消除病因。 前庭大腺炎 Bartholinitis 病原体 葡萄球菌 大肠杆菌 链球菌 肠球菌 淋病奈氏菌 沙眼衣原体 临床特征 炎症多为一侧。急性炎症发作时，病人感觉疼痛、肿胀、灼热感。 局部皮肤红肿、发热，压痛明显。 当脓肿形成时，可触及波动感。当脓肿压力增大时，脓肿自行破溃。 治疗 急性炎症时应卧床休息 取分泌物做培养寻找敏感抗生素 中药局部热敷或坐浴 若已形成脓肿，应切开引流并作造口术 前庭大腺囊肿 因前庭大腺管开口部阻塞，分泌物积聚于腺腔而形成 先天性腺管狭窄或腺腔内黏液浓稠 前庭大腺管受损 治疗 行前庭大腺囊肿造口术 滴虫阴道炎 Trichomonal vaginitis 病因 由阴道毛滴虫引起 适宜温度25—40℃ ,PH5.2-6.6 月经前后阴道PH值发生变化,经后接近中性,滴虫得以繁殖,引起炎症的发作 消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原,阻碍乳酸生成，使阴道PH升高。 传染方式 经性交直接传播 经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等间接传播 医源性传播 临床表现 稀薄脓性、黄绿色、泡沫状白带增多 外阴瘙痒 有细菌混合感染时，分泌物呈脓性，味臭 妇检：阴道粘膜充血，严重者散在出血斑点，“草莓样”宫颈，后穹隆多量白带 诊断 阴道分泌物中找到滴虫可确诊。 悬滴法（60%~70%） 培养法 （98%）取材前24~48h避免洗、药、查取材后保暖、及时送检 治疗 全身用药　男女双方同用 甲硝唑　0.4　tid. po.×7天 甲/替硝唑　2.0　顿服 治疗期间及停药24h内禁饮酒→皮肤潮红、呕吐、腹痛、腹泻等反应。 局部用药　 甲硝唑泡腾片　0.2　qn. pv.×10天 1：5000高锰酸钾液　OR　肤阴泰液　外用 妊娠期滴虫阴道炎治疗＊可致胎膜早破、早产，应积极治疗。＊甲硝唑2g,单次口服。 顽固病例的治疗●消灭病原体●配偶同治●加大甲硝唑剂量和应用时间外阴阴道假丝酵母菌病 vulvovaginal candidiasis(VVC) 病因 由假丝酵母菌感染所致 适宜PH值4.0－4.7 阴道内糖原增多、酸度增高时适于假丝酵母菌繁殖 孕妇、糖尿病患者、接受大量雌激素治疗者好发 长期应用抗生素者，抑制乳杆菌生长，易发生假丝酵母菌感染 传染方式 假丝酵母菌除寄生阴道外，还可寄生于人的口腔、肠道，这三个部位的假丝酵母菌可互相自身传染，当局部环境条件适合时易发病。 少部分患者可通过性交直接传染或接触感染的衣物间接传染。 临床表现 外阴瘙痒、灼痛 可有尿频、尿痛及性交痛 白色稠厚豆渣样或凝乳样白带 妇检: 小阴唇内侧及阴道粘膜上附着白色膜状物，擦除后露出红肿粘膜面 急性期可见白色膜状物覆盖下有受损的糜烂面及浅溃疡 诊断 阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子或假丝酵母菌可确诊悬滴法培养法 单纯性VVC治疗 消除诱因 改变阴道酸碱度:2-4%碳酸氢钠液 局部应用杀菌剂（为主） 咪康唑栓剂 克霉唑栓剂 制霉菌素栓剂 全身用药 伊曲康唑：1. 每次200mg，每日1次，连用3—5日2.1日疗法，400mg分2次口服 氟康唑：150mg 顿服 酮康唑：每次400mg，每日1次，连用3—5日 复发病例的治疗 消除诱因 性伴侣的检查及治疗 应进行阴道分泌物的培养，寻找敏感药物 应进行局部、全身药物的联合治疗 经前复查白带，治疗应在经后进行，持续3－7天，时间应长达半年 孕期患者治疗 局部治疗为主，7日疗法效佳 禁用口服唑类药物 细菌性