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乳 房 疾 病 乳房的功能 代表了母性的爱 表现了女性的美 信仰、宗教的表达 乳房的外科解剖 乳房的形态 成年女性乳房为一对称性性征器官。 女性乳房的形状和大小与种族和遗传有关。圆盘状半球状圆椎状山羊状（下垂） 乳房的位置 女性乳房位于浅筋膜所构成的囊内，上下位据4至5个肋间。上界一般在第2肋水平；下界在第6－7肋水平；内侧缘达胸骨旁线，外侧缘可达腋中线；腺体外上部呈角状伸向腋窝称为腋尾区。 乳房的淋巴回流 乳房的淋巴网非常丰富，淋巴流向与炎症的扩散和癌细胞转移的途径关系密切，因此具有重要的临床意义。 乳房淋巴液的主要引流途径有六条 乳房的淋巴回流 乳房外侧和上部胸大肌外侧缘淋巴管腋窝淋巴结（75%引流量）锁骨下淋巴结 乳房上部部分淋巴液锁骨下淋巴结锁骨上淋巴结（约2%） 部分乳房内侧淋巴液肋间淋巴管胸骨旁淋巴结锁骨上淋巴结（约25%） 两侧乳房浅淋巴管网相互交通 乳房深部淋巴网腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管肝脏 乳房淋巴管有时直接注入颈深下淋巴结 乳房检查 问诊：内容包括 年龄 月经史：经期（初潮、绝经）、痛经、月经与症状关系等 婚育史 哺乳情况 感染、外伤、手术史 乳房检查 视诊 乳房外形：形状、大小、对称度 乳头乳晕情况：内陷、溢液、皮疹、糜烂 皮肤情况：“橘皮样”改变、“酒窝征” 乳房检查 触诊 体位：坐位、卧位结合 顺序：先健侧，后患侧；外上、外下、内下、内上；腋窝淋巴结（容易遗漏），锁骨上淋巴结 肿物情况 乳头情况：血性溢液多位乳管内肿瘤，10%为恶性 自我检查 自我检查 自我检查 自我检查 自我检查 定期普查 35岁以上女性每一年到一年半进行一次专科检查，可发现绝大部分早期乳癌 该检查应由专业乳腺科医生进行 检查内容包括：乳房触诊、彩色B超及乳房钼靶X线摄影 特殊检查 乳腺彩色多普勒超声：对乳腺癌诊断的准确率在 85%以上 乳腺钼靶X线摄影：可以早期发现1cm以下的肿瘤 MRI（磁共振）：专用MRI可发现3mm乳腺癌 乳管镜检查：对乳头溢液有诊断意义，可发现早期乳管内肿瘤 特殊检查 细胞学检查：肿物细针穿刺；乳头溢液涂片、乳头印片找癌细胞 组织学检查：肿物空心针穿刺活检；切除活检（切取活检） 远处可能转移器官的检查：CT，腹部B超、骨扫描等 MRI MRI，即核磁共振影象是检查乳腺的一种高科技方法。敏感性高，能发现那些不被其它方法所显示的病灶；价格比较昂贵，难以作为常规检查。 细胞学检查 肿物细针穿刺：简便易行，但取材较少，诊断率低 组织学检查 空心针穿刺活检 取材较多 诊断率高 组织学分型 组织学检查 真空辅助旋切活检：麦默通旋切 （ Mammotome） 取材更多 甚至可完整切除 组织学检查 真空辅助旋切活检 （ Mammotome） 麦默通旋切系统 乳管镜检查 乳头溢液是乳腺疾病的三大常见症状之一，多数乳头溢液是乳管内病变的早期表现，其中约35 -48%的患者病因为乳管内乳头状瘤及乳头状瘤病，10-15%的乳头溢液是由乳腺癌引起。乳头溢液的乳腺癌病例中12 %无法触及乳腺肿块，10%的病例X线乳腺钼靶摄片阴性。通过对病变乳管的检查，可以发现癌前期病变和早期乳腺癌。 常见乳房疾病 乳腺发育不良 青春期男性乳房发育 多乳头、多乳房畸形 急性乳腺炎 乳腺囊性增生症（简称乳腺病） 乳房肿瘤 急性乳腺炎 产后哺乳的女性，尤其初产妇；发病多在产后2－4周内。 病因 乳汁淤积是发病的基本原因 细菌入侵：1、直接侵入乳管，上行到腺小叶，扩散到实质，形成脓肿；2、直接由乳头表面的破损、皲裂侵入，沿淋巴管蔓延到腺叶或叶间脂肪、纤维组织，引起蜂窝织炎 急性乳腺炎 致病菌大多为金黄色葡萄球菌，常常引起深部脓肿；少数为链球菌，往往引起弥漫性蜂窝织炎 预防关键在于避免乳汁淤积，同时防止乳头损伤，并保持其清洁 一旦出现乳汁淤积，可借助于吸奶器，使乳汁排空，绝对避免通过挤压乳房排除乳汁，防止感染扩散 急性乳腺炎 临床表现：与大多数感染性疾病相同 局部表现：红、肿、热、痛，形成肿块 全身表现：寒战、高热（弛张热）、淋巴结肿大、白细胞计数增高 诊断：根据症状、体征可基本明确诊断，B超有助于判断有无脓肿形成及脓肿的部位、大小，利于手术 急性乳腺炎 治疗：原则是去除病因（排空乳汁）、消除感染（抗感染治疗） 脓肿形成前，早期使用抗菌素，首选青霉素，其他包括第一代头孢菌素、红霉素，避免使用影响婴儿的的抗菌素 脓肿形成后，立即切开引流。一般部位可选择放射状切口，以避免手术损伤乳管而引起乳瘘 深部或乳房后脓肿可沿乳房下缘作弧形切口 乳晕下脓肿则作沿乳晕边缘的弧形切口 如脓腔较大，可以对口引流 乳腺囊性增生症 临床表现 发病年龄：多在40岁左右的中年妇女，青年及绝经后妇女少见 乳痛：多为胀痛，发病初期多与月经周期有关