输尿管软镜联合微创经皮肾取石术处理复杂性肾结石-课件.pptVIP

输尿管软镜联合微创经皮肾取石术处理复杂性肾结石 历史与概况 经皮肾技术——腔内泌尿外科技术的一个重要部分，与输尿管镜术及体外冲击波碎石共同成为治疗上尿路结石的主要现代治疗方法。 逐渐取代了传统开放手术的治疗方式，成为治疗复杂肾结石的首选方法。 经皮肾手术的历史开始于20世纪40年代 1941年，Rupel和Brown通过开放手术建立的肾造瘘通 道取出术后残留结石。 1948年，Trattner在开放手术中进行了肾盂的内镜检查。 1955年，Goodwin等首先报道使用经皮肾引流术处理巨大肾积水（Percutaneous nephrostomy，PCN）。 1976年，Fernstrom与Johansson完成真正意义上的经皮肾穿刺建立通道后用内腔镜取石的首例手术。 1981年，Wickbam和Kollett将该技术命名为经皮肾取石术（Percutaneous nephrolithotomy， PCNL）2000年欧洲提出”新标准PCNL”通道为24～26 Fr，使用标准肾镜和超声加气压弹道带负压吸引的碎石装置，临床上取得较满意效果。 2001年 Lahme、Bichler等提出经皮肾通道在F14–F16进行取石术，命名为“Minimally invasive Percutaneous Nephrolithotomy （MPCNL) ” 。 目前多数人认为：微通道PCN 即MPCNL ，以此与标准PCNL相区别。 误区? ！ 2011年，Desai提出“Micro PCNL” 采用4.85F的穿剌针作为工作通道 是否真正意义的MPCNL？ 微创（Minimally invasive PCNL ) ≠ 微通道（mini-perc）PCNL 微创理念PCNL！ 国内经皮肾镜取石术的发展 1984-1992年：传统标准PCNL； 1992-1998年：经皮肾微造瘘、二期输尿管镜取石； 1998-2006年：微创经皮肾取石术（F14-F18)； 2007年至今：常规采用F18-20通道，使用微创肾镜为主；提出 “微创理念指导的经皮肾取石术”； ------李逊. 微创理念的经皮肾镜取石术.中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）. 2010. 实验研究 实验研究一：微创经皮肾通道与传统经皮肾通道对肾皮质损伤的影响；------中华实验外科杂志. 2004实验研究二：微创经皮肾通道与传统经皮肾通道对肾血管损伤的比较研究；------ CUA年会. 2005实验研究三：微创经皮肾取石术出血量的影响因素分析；------中华泌尿外科杂志. 2007 实验研究四：微创经皮肾取石术中肾盂内压的观测；------中华泌尿外科杂志. 2007实验研究五：微创经皮肾取石术处理上尿路结石的大综临床总结；------北京大学学报（医学版）. 2004------ J Endourol. 2009 实验研究六：不同方法在微创经皮肾取石术中的前瞻性研究；------ 临床泌尿外科杂志. 2005------中华泌尿外科杂志. 2007------中华器官移植杂志. 2008------临床泌尿外科杂志. 2009------中华腔镜泌尿外科杂志(电子版). 2011 实验研究七：微创肾镜联合负压吸引在经皮肾取石术中的应用；------中华泌尿外科杂志. 2013实验研究八：输尿管软镜在经皮肾取石术中的应用；------ Urological Research. 2012年12月------临床泌尿外科杂志. 2012年12月------临床泌尿外科杂志. 2012年6月------实用医学杂志. 2013年4月输尿管软镜发展历史 1806年 Bozzini 首先创造了“Lichlecter”最原始内腔镜 1826年 Segalas 发明尿道膀胱镜 1908年 Brown and Bnerger 创造了组合式膀胱镜 1964年 Mashall 首次应用输尿管软镜观察输尿管结石 1970年 Talayasn and ASO 首先发明纤维光学肾盂输尿管软镜 1980年 Perez-Castro 创用硬质输尿管肾镜 软镜的报道实际比硬镜要早,但早期未能广泛应用。 输尿管软镜的发展第一代：可弯曲角度提高 Laser-Shifter光纤控制器 双通道 可置入激光及套石网篮 输尿管软镜的发展第二代：双通道软镜 碎石示意图 输尿管软镜的发展第三代：可拆卸组合式软镜 可拆卸组合式输尿管软镜 输尿管软镜配套设备逐渐完善 套石篮 钬激光及光纤 COOK输尿管鞘Lam HS, et al.: Evolution of the technique of combination therapy for staghorn calculi: a decr