脱肛--幻灯片.pptVIP

脱 肛 目的和要求 了解脱肛的三度分类法。 熟悉熟悉肛门直肠的解剖生理，肛门直肠疾病的检查方法。 掌握脱肛的病因病机，脱肛的诊断及治疗原则 。 概念 肛管、直肠黏膜、直肠全层、甚至部分乙状结肠脱出肛门外的一种疾病 多见于年老、体弱、小儿和多产之人 中医病因病机 小儿气血未旺 老年及久病体弱者气血衰退 多胎产妇气血亏损 中气下陷，固摄失司 《难经》：病之虚实，入者为实，出者为虚 现代医学病因学 直肠的支持固定力量减弱 如发育不全、功能衰退、外伤 现代医学病因学 直肠受到 异常的推压和牵拉 如久泻便秘、慢性咳嗽、排尿困难、直肠息肉脱出 临床表现—脱 出 临床表现 并发症 嵌顿：脱垂的粘膜水肿，难以回纳，肛门灼热疼痛 检 查 望诊 指诊 蹲位检查 望 诊 脱出物的形状：花瓣状、圆锥状、圆柱状 指 诊 脱出物的厚度、硬度 肛门括约肌松弛 指 诊 反折沟是否消失： 了解肛管是否脱出 蹲位检查 分 度 一度脱垂 二度脱垂 三度脱垂 一度脱垂 直肠黏膜脱出 长3~5 cm 环状黏膜皱襞 柔软，无弹性 可自行回纳 二度脱垂 直肠全层脱垂 长5~10 cm 圆锥状，表面有环状黏膜皱襞 较厚，有弹性 肛门松弛，需手助回纳 三度脱垂 直肠及部分乙状结肠脱出 长10 cm以上 圆柱状 触之很厚 肛门松弛 鉴别诊断 内痔脱出 形态：分颗脱出，无环状皱襞 颜色：暗红或青紫 出血：容易，量多 治疗 内 治 外 治 针 灸 注 射 手 术 治疗—内治 脾虚气陷 补气升提，收敛固摄 代表方：补中益气汤 病久及肾，注意补肾 湿热下注 多属虚实夹杂之证 清热利湿 治疗—外治 复位 熏洗法 外敷法 治疗—针灸 体针及电针 梅花针 治疗—注射 黏膜下注射法 适应症：一、二度直肠脱垂 直肠周围注射法 适应症：二、三度直肠脱垂 治疗—手术 手术方法有100多种，均有一定的并发症和复发率 应选择安全、创伤少的术式 直肠瘢痕支持固定术 肛门紧缩术 肛门紧（环）缩术 治疗方案（1） 小儿多为直肠黏膜脱垂，有自愈倾向 消除诱因 外治、注射疗法 治疗方案（2） 成人直肠黏膜脱垂 以注射疗法为主 配合内治、针灸疗法 治疗方案（3） 成人直肠全层脱垂 先选用注射疗法 如无效则选择手术疗法 复习题 直肠脱垂如何分度 掌握脱肛的辨证论治 * * 脱出 肛门坠胀 肛门潮湿 粘膜充血、水肿糜烂 少量出血 * *