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外 科 感 染（Surgical Infection） 第一节：概 论外科感染——是指需手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、手术、介入性诊疗操作后并发的感染。 外科感染的特点：1、多属几种需氧菌与厌氧菌的混合感染2、以内源性感染为主3、多数有明显的局部症状和体征，病变常导致组织结构破坏、修复、愈合并形成瘢痕4、常需手术治疗  （一）致病性微生物（细菌、真菌、原虫等） ◆ 粘附因子、荚膜或微荚膜 ◆ 胞外酶、外毒素、内毒素 ◆ 病菌数量 常见的化脓性感染致病菌： 1、葡萄球菌(staphylococcus)：G+ 产生溶血素、杀白细胞素、 血浆凝固酶。引起局限性组织坏死化脓，可有转移性脓 肿。脓液特点：稠厚、黄色、不臭。 2、链球菌(Streptococcus)：G+ 产生溶血素、透明质酸酶、链激酶。易引起蜂窝织炎、丹毒。脓液特点：较稀薄、淡红色、量较多。 3、大肠杆菌(colibacillus)：G- 是肠道、胆道、泌尿系 感染的最常见细菌。脓液特点：稠厚、有粪臭味。 4、绿脓杆菌(Bacillus pyocyaneu)：G- 常引起烧伤创面感染或继发性感染。脓液特点：淡绿色、有特殊的甜腥味。 5、变形杆菌(Bacillus proteus)：G- 常引起尿路感染和急性腹膜炎。脓液特点：有特殊的恶臭味。 （二）人体的防御能力 1、天然免疫：宿主屏障；吞噬细胞、NK细胞；补体；细胞因子； 2、获得性免疫：T细胞免疫应答B细胞免疫应答免疫记忆 （三）人体易感染因素 1、局部情况：皮肤粘膜缺损；留置导管；管腔阻塞；异物与坏死组织；局部组织缺血、缺氧； 2、全身情况：严重病变（创伤、休克、糖尿病、尿毒症、肝衰）特殊治疗（激素、化疗、放疗）严重营养不良、贫血高龄、婴幼儿先天性或获得性免疫缺陷 （四）感染的结局 1.炎症好转、痊愈 2.局部化脓 2.炎症扩展3.转为慢性炎症 二、分类： （一）、按致病菌特性分 1、非特异性感染(nonspecific infection) 如疖、痈、丹毒、急性胰腺炎、阑尾炎等。 常见的致病菌有：葡萄球菌、链球菌、大肠杆 菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。 2、特异性感染(specific infection)：结核、破 伤风、气性坏疽。 （二）、按感染发生的情况分　1、原发性感染2、继发性感染　 3、条件性感染4、医院内感染　 5、二重感染　 （三）、按病程分  1、急性感染（Acute infection）：小于三周  2、慢性感染（Chronic infection ）：大于二月3、亚急性感染（Subacute infection）：三周～二月 三、临床表现与诊断 局部症状：红、肿、热、痛、功能障碍。病理基础：充血、渗出、坏死。 全身症状：轻者无全身症状。 发烧、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、白细胞↑ 代谢紊乱、营养不良、贫血、水肿。 器官-系统功能障碍：休克、肾衰、呼衰、心衰等 特殊表现：肌强直性痉挛、捻发音  辅助检查： ①血常规②尿常规③脓液涂片 细菌培养＋药敏④血细菌培养＋药敏⑤超声波,X线,核素,CT,MRI 四、感染的预防 （一）防止致病菌污染认真实施卫生管理； 认真实施消毒灭菌技术；坚持无菌术原则；及时正确处理伤口； （二）提高机体全身和局部免疫力特异性免疫疗法；积极治疗降低抗感染能力的原发病；努力改善病人的营养状态； 五、治疗  原则：1.增强人体的抗感染能力、促进组织修复2.及时杀灭致病微生物3.消除感染病因和毒性物质 （一）局部治疗 1、患部制动休息2、外用药 3、物理疗法（热敷、超短波、红外线理疗） 4、手术治疗 （二）全身疗法： 1、改善全身状况： ①休息，加强营养高热量、高蛋白、高维生素 ②维持水、电解质与酸碱平衡，增强免疫力　 ③缓解症状 2、抗菌治疗 ①合理选择 ②给药方法 ③应用时间 ④预防性抗菌药物的应用:潜在继发感染率高、一旦感染后果严重者 ⑤联合用药 第二节：皮肤、软组织的急性化脓性感染 一、疖（furuncle)病因：多为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染病理：单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。常扩散累及皮下组织，常见于头、面、背、腋 窝、腹股沟、会阴等毛囊及皮脂腺丰富的部位。多个疖同时反复发生在全身各部称之为疖病，常见于营养不良、糖尿病、免疫缺陷病人。  临床表现：红、肿、痛、锥性隆起、黄白色小脓栓、脓栓脱落、排脓、炎症消失、愈合。位于“危 险三角区”的疖，感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引起颅内感染，故不能挤压。 预防： 注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲。治疗：早期热敷、外用络合碘、鱼石脂软膏等