膝关节半月板解剖与MR诊断-课件.pptVIP

膝关节半月板解剖与MR诊断 半月板的应用解剖 1.位置 2.形状： “O”形 ；“C”形; 3.三面一缘 与股骨髁相关的凹形的上表面 胫骨平台相关的下表面 借冠状韧带与关节囊和胫骨平台相联的周围面 位于关节腔中央呈弧形的游离缘 半月板的应用解剖－－ 外侧半月板 前角附着于前交叉韧带胫骨止点之周围并与之相融合 后角附着于髁间棘的后方并常与后交叉韧带胫骨止点之后方纤维相融合 周围面与外侧关节囊相连，其后下部为腘肌腱所打断，并在后关节囊上形成腘肌裂孔 外侧半月板与外侧关节囊的附着并不如内侧紧密，外侧半月板的活动性较内侧大得多,有报道其前后方向的移动度可达1cm之多 半月板的应用解剖－－ 内侧半月板 前角附着于远离胫骨平台的胫骨前表面，借膝横韧带与外侧半月板前角相连，而前交叉韧带的前部纤维亦有部分与膝横韧带相融合 后角则坚固地附着于胫骨后表面后交叉韧带附着处的前方 周围面不间断地与关节囊紧密附着，其中部由关节囊增厚形成内侧副韧带的深层 半月板的稳定结构 一、前后角韧带两半月板前后角借韧带附着于胫骨而不附着于关节面上可增加牢固性。 二、膝横韧带 在多数例中，两半月板前角借膝横韧带相连，而膝横韧带借髌下脂体中一些纤维束附于髌骨上。 三、关节囊韧带 ? 半月板周缘与关节囊韧带相连；内侧关节囊韧带后1/3部坚韧，称后斜韧带,它的一部分纤维附于内侧半月板后角。外侧关节囊韧带后1/3部称腘弓状韧带，借一部分纤维与外侧半月板后角相连 四、冠状韧带 ? 半月板周缘借斜行而松弛的冠状韧带连于胫骨关节面周缘，使半月板较稳固地栖于胫骨平台上。冠状韧带与关节囊交织后斜韧带 内侧关节囊的后内侧部分从胫侧副韧带后缘向后附着于半膜肌直头 上臂——与后关节囊及腘斜韧带近侧部相续，与半膜肌腱分开 中央臂——附于胫骨后面紧靠关节缘，位于半膜肌腱上缘中央 下臂——发育最差，远侧附于覆盖半膜肌腱的鞘及半膜肌腱胫骨止点的远侧 腘斜韧带腘弓状韧带 半膜肌腱的反折部，自胫骨上斜向外上，止于股骨外上髁后方，与关节囊后部相融合 五、内、外侧半月板髌韧带 为关节囊的增厚，其纤维将两半月板外缘连结到髌骨外缘上，伸膝时，可牵半月板向前 六、胫侧副韧带 其后上斜部和后下斜部纤维紧密与内侧半月板后外缘相连，前纵部则借疏松组织与内侧半月板和关节囊相隔。这样，内侧半月板既牢固附着，又能做有限的运动 八、腘肌 外侧半月板不与腓侧副韧带相连，中间隔以腘肌腱及腘肌下隐窝。这一重要特征使外侧半月板可作较大范围的运动。 腘肌及其筋膜连同腘弓状韧带发出一些纤维连于外侧半月板后缘，当小腿内旋时，它们的纤维可曳外侧半月板向后，免使它嵌挟于两骨髁间。 九、半膜肌 半膜肌抵于胫骨内侧髁，中途发一些纤维附于内侧半月板后缘，膝屈曲时可曳内侧半月板向后。 腘肌 起自股骨外侧髁压迹，向后下内行，经股二头肌腱和腓侧副韧带深面，并有纤维与外侧半月板相连，抵于胫骨上端后面 腘肌除可使股骨外旋或胫骨内旋外，可保持膝关节稳定 半月板的应用解剖－－ 外侧半月板 外侧半月板的后部与弓状韧带及腘肌腱均有紧密的直接相连。因此二者可直接参与对外侧半月板后角活动的动力性调节 半月板的应用解剖－－ 内侧半月板 位于内侧半月板后角的半膜肌与该处的后关节囊相融合，从而间接地为内侧半月板后角的活动提供动力性调节 半月板发育的变异－盘状半月板 外侧半月板发育过程中的变异比内侧多。 原因不清，研究表明：盘状软骨的发生绝对是一种在特定条件下产生的病理性形态，并且可能与力学因素有关。 Clark和Ogden的解剖学研究发现：盘状软骨的发生可能系缺少半月板股骨连系引发半月板不稳定所致。这种不稳定即使在非常轻微的情况下，也可造成其中央部最终为半月板组织所填充，从而形成盘状软骨。 半月板的功能 1.使股骨髁和胫骨髁的关节面更相适合 屈伸运动时，关节面移位的变化可得到补偿。半月板宛如一活动的楔状体，正好弥补股骨与胫骨间的不相称，可以防止关节囊及滑膜窜入并嵌挟于关节面中间。胫骨髁的加深使膝关节更为稳定 2.增强润滑，减少摩擦半月板表面布有滑液，具有滑润作用，以减少与股骨髁和胫骨平台之间的摩擦。犹如一列滚珠，有助于膝的屈伸和旋转；又象车轮下的垫木，起急刹车作用，防止股骨在胫骨上向前滑动 3.对股骨髁和胫骨髁关节面起保护作用? 缓冲装置，吸收向下传递的震荡。半月板尚可保护关节边缘，膝被压缩时，半月板厚的周围部对关节边缘起弹性保护作用，并能更好地支持滑膜囊，使其免遭压迫。关节屈曲时，半月板向后滑动，可保护关节的后缘。有关临床及生物力学报道，认为半月板传导经膝关节的30%～70%的负荷，从而为膝关节提供一定程度的保护作用。 4.调节关节内压? 当膝关节压力减小时，半月板向内移动，压力加大时向外移动，使关节内压获得平衡。 流行病学 半月板损伤是常见的运动