夏季肠道传染病的预防与控制-课件.pptVIP

夏季肠道传染病预防与控制一、手足口病的基本情况 手足口病（Hand-foot-mouth disease, HFMD）是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主,主要是5岁以下儿童。少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。 大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。 病原体及生物特性 引起手足口病的病毒很多，主要为肠道病毒71型（EV71）和A组柯萨奇病毒的某些血清型。以EV71及Cox Al6型最为常见。 EV71感染引起重症病例的比例较大。肠道病毒传染性强，易引起暴发或流行。 肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精和5%来苏亦不能将其灭活，但对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒。病毒在50℃可被迅速灭活，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。 临床表现 手足口病是一种肠道病毒病，具有肠道病毒感染的共同特征。从最常见的无症状或仅有轻度不适，至严重的并发症甚至死亡均可发生。 潜伏期一般3~7 d，没有明显的前驱症状，多数病人突然起病。约半数病人于发病前1~2d或发病的同时有发热，多在38℃左右。 主要侵犯手、足、口、臀四个部位；因为疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘所以又称四不像；而且临床上更有不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特征。 临床表现（续） 部分患者初期有轻度上感症状，如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等等。由于口腔溃疡疼痛，患儿流涎拒食。 口腔粘膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。手、足等远端部位出现或平或凸的班丘疹或疱疹，皮疹不痒，斑丘疹在5d左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致，如黄豆大小不等，一般无疼痛及痒感，愈合后不留痕迹。 手、足、口病损在同一患者不一定全部出现。水疱和皮疹通常在一周内消退。 合并症 手足口病表现在皮肤和口腔上，但病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官。 本病流行时要加强对患者的临床监测，如出现高热、白细胞不明原因增高而查不出其他感染灶时，就要警惕暴发性心肌炎的发生。 近年发现EV 71较Cox Al6所致手足口病有更多机会发生无菌性脑膜炎，其症状呈现为发烧、头痛、颈部僵硬、呕吐、易烦燥、睡眠不安稳等；身体偶尔可发现非特异性红丘疹，甚至点状出血点。中枢神经系统症状多见于2岁以内患儿。 三、流行环节 手足口病分布极广泛，无严格地区性。一年四季均可发病，常见于４－９月份。 本病常呈暴发流行后散在发生，该病流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染。家庭也有此类发病集聚现象。 三、流行环节 医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格，也可造成传播。天津市两次较大流行，托幼单位儿童发病率明显高于散居儿童。家庭散发，常一家一例；家庭暴发，一家多人或小孩子与成人全部感染发病。 此病传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。 传染源 人是肠道病毒唯一宿主。 患者和隐性感染者均为本病的传染源。 病毒隐性感染与显性感染之比为100:1。 带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。 传播途径 主要经由胃肠道(粪-口，水或食物污染)或呼吸道(飞沫，咳嗽或打喷嚏)传染。 病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。 亦可经由接触病人皮肤水泡的液体而受到感染。 接触被病毒污染的水源，也可经口感染，并常造成流行。 传播途径（续） 门诊交叉感染和口腔器械消毒不严也可造成传播。 在发病前数天，喉咙部位与粪便就可发现病毒，此时即有传染力，通常以发病后一周内传染力最强。 患者在发病1-2周自咽部排出病毒，约3-5周从粪便中排出病毒，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。因此，该病易于传播，容易发生流行，预防控制难度大。 易感人群 人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。病毒的各型间无交叉免疫。 各年龄组均可感染发病，但以≤3岁年龄组发病率最高。 4岁以内占发病数85%~95%。 四、病例定义（临床诊断病例) 急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。 临床诊断病例 重症病例：1.有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、