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摘要幻灯片 蛔虫性肠梗阻 摘要幻灯片 一、临床表现：农村多见，脐周围阵发性腹痛和呕吐，或有吐虫史，多为不全性，无腹肌紧张；腹部可能触及可变形、条索状团块。肠鸣音可亢进，T、WBC多正常，穿孔后可有腹膜炎症状。 摘要幻灯片 二、治疗： 1、单纯的肠虫症以非手术治疗为主：禁食、补液、解痉止痛；缓解期驱虫。 2、手术：非手术治疗无效或并发肠扭转、穿孔有腹膜炎症状时须手术。 肠 扭 转volvulus 一、 概述：肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的肠梗阻。好发部位：小肠，乙状结肠。特征：1 肠管梗阻呈闭袢性肠梗阻；2 肠系膜血管受压致血运障碍；3 属于绞窄性肠梗阻。 二、病因：肠扭转可分为原发性和继发性。 1、原发性：可能与饱餐后，较多未消化的内容物在体位明显改变时，肠管因重量下垂不能随之同步旋转而造成。 2、继发性：可因肠系膜过长、手术后粘连、肠旋转不良、美克憩室、肠内较大的肿瘤、大量干燥的大便、肠蠕动异常强烈等原因诱发。 三、临床表现： 1、小肠扭转： 1）多见于青壮年，饱餐后剧烈活动。 2）突然发生腹部持续性疼痛阵发性加剧。 3） 呕吐频繁，喜绻曲侧卧位。 4）病情发展快， 不久出现休克。 5）腹部有时可摸到压痛的扩展肠袢。 6）X线腹部平片可见某一部位液气平。 摘要幻灯片 摘要幻灯片 2、乙状结肠扭转： 1）多见于男性老年人，有便秘习惯。 2）腹部持续性疼痛，呕吐不明显。以往有类似发作，排气后缓解。 3） 腹胀明显，叩之鼓音。 4） 低压灌肠不能灌入500ml液体。 5）钡灌肠钡影尖端呈“鸟嘴”形改变。 6） 腹部平片可见马蹄状巨大双腔充气肠袢。 摘要幻灯片 四 临床表现： 四、治疗：（一旦确诊就积极进行手术治疗） 1 、扭转复位术。 2 、肠切除术一期肠吻合或肠造口术3 、早期乙状结肠扭转可使用纤维结肠镜检查复位。 4、 有诱发原因的需同时处理诱因。 摘要幻灯片 肠 套 叠 Intussusception 摘要幻灯片 一、概念：一段肠管套入其相连的肠管腔内称为肠套叠 二、分类： 按发生部位分：回盲部套叠小肠套叠结肠套叠 摘要幻灯片 三、典型临床表现和诊断：腹痛血便腹部包块 摘要幻灯片 （一）急性肠套叠：儿童多见（80%2岁） 表现：突发性腹痛，伴呕吐，果酱样血便，腹部有压痛的腊肠样肿块，X线见呈“杯口”或“弹簧”状阴影。 （二）慢性肠套叠：多见成人 表现：反复发作的不全性肠梗阻，阵发性腹痛，症状轻，便血少，可消散的腹部疼痛性包块 摘要幻灯片 摘要幻灯片 摘要幻灯片 四、治疗： 1、低压空气或钡剂灌肠（ 8.0-10.0Kpa ） 2、手术指征：空气灌肠失败或复位后有腹膜刺激征及全身情况恶化；保守48H疑有肠坏死；反复多次出现套叠。 （1）套叠复位 （2）肠切除术 小肠疾病 第一节 解剖和生理概要 一 小肠的解剖 二 小肠的生理 第二节 肠炎性病变(自学) 一 肠结核 二 伤寒肠穿孔 三 克罗恩病 四 急性出血性肠炎 摘要幻灯片 第三节 肠 梗 阻 一、 概念： 任何原因引起的肠腔内容物向远端运行发生障碍时，称肠梗阻。 二、病因和分类： (一)根据肠梗阻发生的基本原因分为三类： 机械性肠梗阻：腔内、管壁、腔外 动力性肠梗阻：痉挛性、麻痹性 血运性肠梗阻：肠系膜血管血栓形成或栓塞(二)根据肠壁有无血运障碍分二类：单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻； 摘要幻灯片 (三)根据梗阻的部位：高位肠梗阻、低位肠梗阻 (四)根据梗阻的程度：完全性肠梗阻、不完全性肠梗阻 (五)根据梗阻的发展过程:急性和慢性梗阻。闭袢性肠梗阻——指一段肠管两端完全阻塞 ( 肠扭转，结肠梗阻 ) 三 、病理和病理生理： (一)局部改变： 1.肠腔积气、积液：主要是吞咽下的气 体；肠道吸收水分减少，分泌增多。 2.肠蠕动增加：生理性反射，晚期肠麻痹 3.肠壁充血水肿、通透性增加：肠内高压 致静脉回流受阻、肠壁水肿，缺氧和细 胞能量代谢障碍引起通透性增加。 （二）全身病理生理改变： 1、水、电解质和酸碱失衡：脱水，代谢性酸中毒。 2、休克：早期低血容量性休克，晚期合并中毒性休克。 3、脓毒症：肠内细菌大量繁殖，毒素吸收。 4、呼吸和心脏功能障碍：膈肌上抬，影响气体交换；血容量不足，心输出量减少。 四 、临床表现： （一）症状： 1、腹痛：阵发性、持续性，或持续性腹痛阵发性加剧。 2、腹胀：全腹胀和/或局限性腹胀。 3、呕吐：吐血性物是绞窄性肠梗阻的表现。 4、肛门停止排便排气：肠套叠时可有血性便，梗阻早期下端肠管仍可排便排气。 （二）体征： 1、不同程度腹胀、肠型、肠蠕动波； 2、肠鸣音亢进，气过水声，振水音，