新生儿坏死性小肠结肠炎护理查房-课件.pptVIP

胃肠减压的目的及护理要点 目的： 1.解除或者缓解肠梗阻所致的症状。 　　2.进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气。 　　3.术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减少缝线张力和伤口疼痛，促进伤口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能的恢复。 　　4.通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.5～1小时。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，防止胃粘膜加重出血。 （3）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔2小时用10ml注射器抽，以保持管腔通畅。4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，如果6-8小时内引流液大于20ml/kg应通知医生。引流装置每日应更换一次。（5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染。每日三次。预防 ： 1 预防早产。 预防 ： 2 提倡母乳喂养，必须人工喂养者（尤为早产儿）采用每次少量增乳量的喂养方案以降低发生NEC的危险。 预防 ： 3 孕妇产前应用糖皮质激素可加强肠能动性、降低肠道通透性、加速胃肠道酶的成熟并减少细菌的菌落形成。对母亲产前未接受糖皮质激素治疗的早产儿在出生后给以地塞米松2mg/kg.d静注，也可降低NEC的发病率及死亡率。 新生儿坏死性小肠结肠炎护理查房 查房目标 1掌握新生儿坏死性小肠结肠炎的概念 2掌握新生儿坏死性小肠结肠炎的临床表现 3掌握新生儿坏死性小肠结肠炎的治疗及相关护理措施病史患儿余万豪，男，4天 ，因便血半天入院。系G2P2孕足月，在兴化二院破宫产，出生时Apgar评分不详，哭声可，面色稍黄，生后配方奶喂养，奶量10-20， 半天来无明显诱因下排暗红色粘液便3次，量不多，无腥臭味，伴呕吐白色奶汁两次无咖啡色以及胆汁样液体，无伴阵发性哭闹不安，不发热病史入院查体：T37.0度 HR:130次/分 R:46次/分 BP:72/40mmHg 神志清，反应存，前囟平，面唇红，三角区青，哭声可，腹胀，脐结扎，肢端温，活动存，解血样便3次。病史 治疗： 禁食，胃肠减压 特级护理，心电监护 头孢抗感染,维生素K1止血,等补液营养支持治疗 血常规及血凝分析白细胞总数13.96 血气分析示：PH 7.44 PCO2 25mmHg, BE -7.2mmol/L, HCO3 17mmol/L, 乳酸根；3.6mmol/l 护理诊断 1体温过高与细菌毒素有关 2腹痛、腹胀与肠壁组织坏死、感染有关 3腹泻与肠道炎症有关 4体液不足? 与腹泻、呕吐、禁食、胃肠减压有关 5营养不足? 与腹泻、呕吐、长期禁食有关 6潜在并发症? 休克? 与血容量下降、微循环障碍有关护理措施1 监测体温 根据监测结果给予相应的物理降温或药物降温。 护理措施2 减轻腹胀、腹痛，控制腹泻 立即禁食，肠胀气明显者行胃肠减压，观察腹胀消退情况及引流物色、质、量。观察有无呕吐，呕吐时头偏向一侧，及时清理呕吐物，保持皮肤及床单元清洁。记录呕吐物的色、质、量，做好口腔护理。遵医嘱给予抗生素控制感染。 护理措施3 每次便后用温水清洗臀部，并涂油膏，减少大便对臀部的刺激，保持臀部皮肤的完整性。 护理措施4 补充液体，维持营养 禁食期间以静脉维持能量及水电解质平衡。腹胀消失、大便潜血转阴后逐渐恢复饮食。恢复喂养从水开始，开始只喂开水或5%葡萄糖水，喂2-3次后，如无腹胀或呕吐，再喂乳汁，以1：1奶开始，初为3-5ML，以后每次增加2ML，逐渐增加浓度及奶量。在调整饮食期间继续观察腹胀及大小便情况，发现异常立即与医生取得联系。 护理措施5补液期间应建立良好的静脉通路，合理安排滴速，准确记录24小时出入量。 护理措施6 密切观察病情 当患儿出现脉搏细数、血压下降、末梢循环衰竭等中毒性休克时，立即通知医生组织抢救。迅速补充有效循环量，改善微循环，纠正脱水、电解质紊乱及酸中毒，补充能量及营养。仔细观察、记录大便的次数、性质、颜色及量，了解大便变化过程。及时正确留取标本送验 概念是围生期的多种致病因素导致的肠道疾病，多在出生后2周内发病，严重威胁新生儿的生命。 病因 　　①肠道供血不足，如新生儿窒息、肺透明膜病、脐动脉插管、红细胞增多症、低血压、休克等;②饮食因素，如高渗乳汁或高渗药物溶液可损伤肠粘膜，食物中的营养物质有利于细菌生长和碳水化合物发酵产生氢气;③细菌感染，如大肠杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌、沙门氏菌、梭状芽胞杆菌等过度繁殖，侵入肠粘膜造成损伤，或引起败血症及感染中毒性休克加重肠道损伤 腹胀：首发症状，先有胃排空延迟，而后全腹胀，肠鸣音减弱或消失 临床表现 病情进展迅速、感染中毒症状严