47床脑出血护理查房3.pptVIP

三、病情简介－病程 2015.12.16 15:00 我院 头CT：左侧基底节-外囊区脑出血，出血累及左侧丘脑及顶叶深部，出血量约20ML，出血破入左侧脑室内，病人浅昏迷12.16 16:00 BP:200/100mmHg，医嘱予生理盐水50ml +乌拉地尔50mg以20ml/h泵入12.16 17:16 BP:180/90mmHg，医嘱将乌拉地尔降至10ml/h泵入12.16 22:00 患者体温38.0℃，给予物理降温 12.16 22:30 患者主诉头疼，医嘱予散列 一粒口服 12.17 10:00 患者体温38.3℃，物理降温 12.17 20:00 患者体温38.7℃ 予以来比林肌注st,物理降温。 12.17 20:10 血压180/100,予速尿一支静推st. 12.18 13:15 体温38.5℃ ，医嘱予来比林一支肌注st,物理降温 12.18 16:00 T 38.5 ℃，予冰袋物理降温，嘱多饮温开水，加强皮肤护理 12.19 19:00 T 39.1 ℃， 医嘱予来比林1支/im st！12.20 08:00 尿路感染，膀胱冲洗 12.22 08:44 钾2.81mmol/l,医嘱予以补钾12.22 22:00 T 38.0 ℃ 予物理降温 12.23 10:00 留置胃管术，医嘱给予百普力500毫升+灭菌用水500+氯化钾20毫升80ml/h鼻饲泵入 12.26 09:45 D-二聚体 14349.0ug/L ,低分子肝素抗凝 12.31 08:00患者要求出院 专科知识-病因 1）高血压并发细小动脉硬化：脑出血最常见原因。 2）颅内动脉瘤 3）脑动静脉畸形 4） 其他：脑动脉炎、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。 专科知识-临床表现 1. 高血压性脑出血常好发50～70岁，男性略多，冬春季易发 2. 发病前常无预感，少数有头晕、头痛，肢体麻木和口齿不清等前驱症状，多在情绪紧张，兴奋、排便、用力时发病。 3. 起病突然，血压明显升高，出现头痛，呕吐、偏瘫、失语，意识障碍，大小便失禁等。 4. 根据出血部位和出血量的不同，如： 专科知识-护理要点√ 1. 绝对卧床休息，采取头部抬高 15-30°，促静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿√ 2. 保持病室安静，空气流通√ 3. 对躁动不安的患者给予约束带约束，床旁加护床栏，必要时根据医嘱给予镇静剂√ 4. 保持床铺平整、清洁，按时翻身、q2h翻身，预防压疮和肺部感染 专科知识-护理要点 √ 5.保持肢体功能位，尽早对瘫痪肢体给予被动活动 √ 6.高热、昏迷和鼻饲患者，做好患者的皮肤护理\心理护理、口腔护理及生活护理，并保持大便通畅，预防并发症 √ 7.体温过高（＞38.5℃）应给予物理及药物降温，以降低脑代谢，缓解脑缺氧，减轻脑损害 专科知识-脑出血急救 4. 可用冷毛巾覆盖患者头部，因血管在遇冷时收缩，可减少出血量。 5. 患者大小便失禁时，应就地处理，不可随意移动患者身体，以防脑出血加重。 6. 在患者病情稳定送往医院途中，车辆应尽量平稳行驶，以减少颠簸震动;同时将患者头部稍稍抬高，与地面保持20度角，并随时注意病情变化。 高血压的分级 常见的两种脑疝 护 理 诊 断P1.排尿方式改变：与保留导尿有关 P2.急性意识障碍：与脑出血、颅内压增高有关 P3.特殊药物的使用：乌拉地尔P4.体温过高：T39.1℃ 与吸收热、导尿管等感染有关 P5:?头痛：与血液刺激或颅内压增高有关P6.清理呼吸道低效：与脑损伤后意识障碍有关 P7.感染：（T39.1℃） 与各种引流管有关， P8.电解质紊乱：血钾2.81mmol/L P9.营养失调：与低于机体需要量 与脑损伤后高代谢、、高热等有关 P10.进食模式的改变：留置胃管 P11.潜在并发症：颅内再出血 P12.潜在并发症：脑疝 P13.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 P14.自理能力缺陷——与脑出血致共济失调、绝对卧床休息有关 P15.有应激性溃疡的可能:与损伤、用药应激有关 P16.特定知识缺乏：缺乏疾病的发生、发展、预后等相关知识P1：排尿方式的改变：与留置导尿有关I1:妥善固定导尿管，保证有效引流。I2:在无菌操作下更换引流袋。I3:会阴护理每天两次。I4:注意观察小便的性质、颜色、量的变化。O：尿管在位畅 P2：急性意识障碍：与脑出血、颅内压增高有关I1：遵医嘱用药,降颅内压。I2: 遵医嘱床边心电监护，给予吸氧等措施。I3：每q1h观察患者生命体征变化O:患者由浅昏迷转为嗜睡状态 P3:特殊