ICU各种引流管的护理.pptVIP

重症医学科 2014年8月14日 主要内容 赖祖亮@小木虫 1 什么是引流？ 2 引流管的一般护理 3 临床常见引流管的护理引流：是通过引流管将体内的积聚的血液、脓液、消化液、分泌物、渗出物、尿液等排出体外。 引 流 人体常见的引流管 引流管的一般护理要点 一般护理 防止感染 观察引流液 引流通畅 妥善固定 1 2 3 4 固定好引流管，留足长度防止牵拉，防止引流管脱出。 保持引流通畅，避免引流管反折、受压，经常挤捏引流管，防止引流管堵塞。 引流袋应低于引流管口，防止引流液逆行感染，操作过程应加强无菌操作。 注意观察引流液的量、颜色、性状，如有异常，及时报告处理。 临床常见的引流管 胸腔闭式引流管 2 胆道 T 管 3 腹腔引流管 4 留置导尿管 5 胃肠减压管 1 胃肠减压管 慨念胃肠减压是利用负压吸引装置，通过导管将积聚于胃肠道内的气体和液体吸出，降低胃肠道内压力和张力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进胃肠功能恢复的一种治疗措施。作用 1. 缓解或解除机性肠梗阻所致急性胃肠道扩张症状。 2.缓解肠麻痹或肠痉挛所致的肠梗阻。 3.消化道及腹部较大的手术做术前准备，以减少胃肠胀气增加手术安全性 胃肠减压管 4. 术后吸出胃肠内气体和液体（胃内容物）、降低压力减轻腹胀，减少缝线张力和切口疼痛，促进切口愈合，并改善胃肠壁血液循环，促进消化道功能的恢复。 5. 胃管可以用来抽取胃液分析，以协助诊断疾病。 6. 进食毒物时可作洗胃用，减轻中毒症状。 胃肠减压管 并发症1. 呼吸道感染2. 体液丢失、电解质紊乱 3. 鼻孔溃疡及坏死 4. 胃内容物及胆汁反流 5. 经口呼吸 6. 其它少见的并发症 胃肠减压管 胃肠减压管的护理要点 常见的护理诊断 1. 知识缺乏: 缺乏与胃肠减压有关的知识及注意事项。 2. 有口腔粘膜完整性受损的危险：与胃管引流、禁食有关。 3. 清理呼吸道低效（或无效）：与胃管刺激鼻咽部、痰液增多、病人惧怕伤口疼痛或无力咳出分泌物有关。 4. 疼痛：咽痛：与胃管刺激鼻咽部、禁食、禁水有关。 5. 潜在的并发症：水、电解质失衡。 胃肠减压管的护理要点 1、妥善固定：注意胃管的外露长度，防止胃管脱出。 2、保持引流通畅：保证持续负压吸引，维持有效负压，以20~30cmH2O，定期冲洗胃管，防止堵塞，保证胃管在胃内。 3、防止感染：每日进行两次口腔护理，鼻贴每日更换，每日更换负压器。 4、观察引流液：量、颜色、性状。胃液颜色正常为墨绿色 (混有胆汁)。若颜色为鲜红色，提示胃内有出血;若颜色为咖啡色,提示胃内有陈旧性血液。 5、拔管：肠蠕动恢复，肛门排气，无腹胀，引流液减少，肠鸣音正常，即可考虑拔管。 胸腔闭式引流管 胸腔闭式引流的目的： 气胸——排气减压 血胸——引流淤血、渗出液 有利于肺扩张，减轻呼吸困难。 胸腔闭式引流管 原理胸膜腔闭式引流是根据胸膜腔的生理特点设计的，依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离。当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内液体或气体可排至引流瓶当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，防止空气进入胸膜腔，由于引流管有足够的垂直长度和地心吸引力的作用，水封瓶内的液体只能在引流管的下端形成一定高度的水柱，不能被吸至胸膜腔内，从而达到胸膜腔引流和减压的目的。 胸腔闭式引流管 胸腔正常为负压：呼气时：-0.29～-0.49kpa (-3～-5 cmH2O )吸气时：-0.76～-0.98 kpa（-8～-10cmH2O） 胸腔闭式引流管 作用 1.排出积液、积气，防止其反流。 2.重建胸膜腔正常的负压，使肺复张。 3.平衡压力，预防纵隔移位 胸腔闭式引流管 胸膜腔引流管安放位置 1.引流以排气为主（气胸）：一般在患侧锁骨中线第二肋间。 2.引流以液体为主（血气胸）：一般在患侧腋中线或腋后线第6—8肋间。 3.引流脓液（脓胸）：脓液积聚的最低位，一般在患侧第8—9肋间。 胸腔闭式引流管的护理要点 1、妥善固定：防止牵拉、防止脱出。 2、保持引流通畅：经常挤捏引流管，防止管道堵塞、反折、受压。 3、防止感染：引流瓶应低于引流口60-100cm，防止逆流感染；注意无菌操作，保持引流口敷料清洁干燥。 4、观察引流液：量、颜色、性状。注意胸瓶中水柱的波动情况，正常波动范围4-6cm，如有异常及时报告。 5、保持管道的密闭性。 6、取半卧位，鼓励咳嗽和深呼吸，促进肺扩张。 胸腔闭式引流管的护理要点 7、拔管指征： 置管引流48-72h后，引流瓶中的气体无溢出且引流液颜色变浅，24h引流量少于50ml，脓液少于10ml，胸部X线片显示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难或气促时，