13 - 胸部疾病病人的护理_图文.pptVIP

2.咯血 通常为痰中带血 丝痰或少量咳血， 大量咳血很少见肺癌临床表现 3.胸痛 多为轻度钝痛。 癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。 侵及肋骨—固定压痛肺癌临床表现 4.胸闷、气急支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致肺癌临床表现 5.发热 癌肿坏死—癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。 癌肿阻塞支气管—阻塞性肺炎—发热肺癌临床表现肺癌临床表现 晚期：全身表现恶病质 1.侵犯、压迫症状 声嘶 ——压迫喉返神经 膈肌麻痹——同侧膈神经受压，呼吸受损 静脉压增高 ——上腔静脉受压综合征 吞咽困难——肿瘤压迫或侵犯食道 晚期：全身表现恶病质 1.侵犯、压迫症状 交感神经综合征压迫颈交感神经，同侧 瞳孔缩小，上睑下垂， 眼球内陷，额部少汗 恶性胸腔积液、胸痛肺癌临床表现 肺癌临床表现 2.内分泌症状 关节病综合征 :多见于鳞癌 男性乳腺增大:多见于小细胞癌 1066例肺癌病人的常见症状肺癌临床表现 肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。早期可无症状，而在X线体检时发现。中央型出现症状早。周围型较晚。肺癌辅助检查 X线：包括胸片、CT、磁共振 痰脱落细胞学检查 纤支镜检查:中央型阳性率达80%-90% 胸水 经胸壁肺穿刺检查 剖胸探查——无法确诊高度可疑 中央型肺癌 周围型肺癌纤支镜检查 纤支镜检查肺 癌 治 疗 免疫治疗 放射线治疗 手术治疗 化学药物治疗 肺癌治疗 综合治疗 中医中药治疗手术方法－经典手术方法－胸腔镜手术方法－小切口开胸护理诊断/问题 气体交换障碍 与肺组织病变、肺不张、手术切除肺组织等有关 焦虑、恐惧 与担心手术、疾病预后等有关 潜在并发症：胸腔内出血、肺炎、肺不张、支气管胸膜瘘、心律失常等肺 癌 护 理肺癌护理评估 术前评估健康史：一般情况，家庭病史，既往史身体状况：营养状况（耐受手术？）主要症状心理和社会支持状况：病人、亲属 术后评估术中情况：麻醉、手术经过是否顺利、失血情况、补液情况、输血情况生命体征伤口与管道情况心理状态与认知程度肺癌护理预期目标 恢复至正常的气体交换 营养状况改善 减轻病人的焦虑 减少并发症，促进康复肺癌术前护理措施 1.减轻焦虑 耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪 向病人介绍手术方案及可能的问题，交代相关的注意事项，让病人有充分的思想准备 关心、同情病人，动员亲属给予心理与经济方面的支持脓 胸是胸膜腔内的化脓性感染。分为急性和慢性脓胸。 致病菌 继发感染 炎症 扩散 血源性播散感染侵犯胸膜后，胸膜充血、水肿、渗出，随后纤维蛋白沉积于胸膜表面，形成纤维素膜，最后机化形成致密的纤维板，固定肺组织并限制胸廓活动。 呼吸功能障碍护理评估 健康史了解患者有无肺部炎症肺以外脏器感染病灶；有无胸部手术 及胸部开放性损伤。护理评估 身体评估急性--胸痛、呼吸急促、高热、脉快、食欲缺乏、全身乏力积液较多时--胸闷、咳嗽、咳痰，重者出现发绀和休克。护理评估 慢性：--低热、咳嗽、胸闷、乏力、消瘦、低蛋白血症；患侧胸廓内陷、 肋间隙变窄、呼吸运动减弱、气管偏向患侧、可有杵状指、脊柱侧凸。护理评估 心理状态：极度紧张和焦虑 辅助检查： X线表现 胸膜腔穿刺 B超、CT、MRI处理原则 急性脓胸：控制原发和继发感染、排净脓液并消灭脓腔促进肺复张，恢复肺功能、全身支持疗法。 慢性脓胸：加强营养、改善全身情况、增强抗病能力、消除感染源、手术闭合脓腔。护理诊断/问题 气体交换障碍 与脓液压迫肺组织、胸廓运动受限有关 体温过高 与感染有关 营养失调（低于机体需要量） 与营养摄入不足、消耗增加有关护理措施 （一）一般护理 （二）治疗配合 （三）健康指导护理措施 （一）一般护理 病人一般取半卧位，鼓励并协助别人有效咳嗽、排痰。有支气管胸膜瘘者取患侧卧位，以免脓液流向健侧或发生窒息。鼓励病人多进食高蛋白、高热量和高富含维生素的食物。必要时可给予肠内、肠外营养支持或少量多次输血、血浆。高热者给予物理降温，必要时遵医嘱应用药物降温，并鼓励病人多饮水。护理措施 （二）治疗配合急性脓胸可每日或隔日一次行胸腔穿刺抽脓，抽脓后，胸膜腔注入抗生素。穿刺过程中及穿刺后应注意观察病人有无不良反应。慢性脓胸：做好手术后护理。 胸廓成形术后，取术侧向下卧位，用厚棉垫、胸带加压包扎以控制反常呼吸。包扎要松紧适宜，应经常检查，随时调整。胸膜纤维板剥脱术后，易发生大量渗血，应严密观察生命体征及引流液的性质和量。若有出血，应遵医嘱快速输血、给予止血药，必要时做好再次开胸止血的准备。护理措施 （三）健康指导指导病人合理安排休息、活动、营养、饮食等。急性脓胸应积极、彻底治疗，以免转成慢性。指导胸廓成形术后病人功能锻炼，采取躯干正直姿势，坚持练习头部前后左右回转运