脑出血的治疗及护理_图文.pptVIP

留置导尿注意事项： 严格执行无菌技术操作原则。 老年前列腺肥大的患者插管时可遇到阻力，利多卡因尿道黏膜麻醉可减轻疼痛，抑制尿道括约肌痉挛，有利插管成功。 插入导管动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜，见有尿液流出时再插入7~10cm，男性常规完全插入尿管。打水后轻拉尿管，确保固定有效。 为女患者插尿管时，如导尿管误入阴道，应另换无菌导尿管重新插管。 对膀胱过度充盈者，排尿宜缓慢，一次500-1000ml，关闭一段时间后再开放，以免膀胱骤然减压引起血尿和血压下降导致虚脱。 男性导尿时将患者阴茎提起与腹部成60°角，更换镊子持导尿管插入。 留置导尿患者——尿培养采集方法：导尿管夹闭2h， 断开连接， 导尿管末端消毒三遍，留取中段尿， 标本及时送检。 提醒： 1.男性留置导尿时，打完水球后要将包皮翻回，避免卡压水肿坏死。 2.拔出尿管后观察患者排尿量及膀胱充盈程度，避免尿潴留。 留置导尿均有不同程度尿道粘膜损伤，出现尿道刺激症状，引起大脑皮层兴奋，抑制排尿反射。膀胱括约肌痉挛也是排尿困难的原因。 拔出尿管后促进排尿方法： 1.膀胱区按摩 2.50°温水擦洗会阴，耻骨联合，膀胱区。 3.膀胱冲洗灌注冲洗液后夹闭尿管后再拔出。特别是温水灌注有利于提高自行排尿几率。 体位护理： 麻醉未醒患者去枕平卧，头侧偏，减少误吸及舌后缀。 麻醉清醒后，头高脚低位，15-30°有利于颅压高的患者减少颅压。 结束语 脑出血病情重，按原则的治疗及护理对改善患者预后，保障患者生命起到了关键作用。 谢 谢 ！ 外科治疗 脑出血的外科治疗 手术治疗：血肿穿刺抽吸引流，脑室引流，开颅血肿清除术 中国脑出血指南给出的手术建议 出现神经功能恶化或脑干受压的小脑出血者，无论有无脑室梗阻致脑积水的表现，都应尽快手术清除血肿(Ⅱ级推荐，B级证据)；不推荐单纯脑室引流而不进行血肿清除(II级推荐，C级证据)。 对于脑叶出血超过30ml且距皮质表面1cm范围内的患者，可考虑标准开颅术清除幕上血肿(Ⅱ级推荐，B级证据)或微创手术清除血肿(Ⅱ级推荐，D级证据)。? 发病72h内、血肿体积20～40ml、GCSl9分的幕上高血压脑出血患者，在有条件的医院，经严格选择后可应用微创手术联合或不联合溶栓药物液化引流清除血肿(Ⅱ级推荐，B级证据)。 40ml以上重症脑出血患者由于血肿占位效应导致意识障碍恶化者，可考虑微创手术清除血肿(Ⅱ级推荐，D级证据)。? 因未明确的脑出血患者行微创手术前应行血管相关检查(CTA／MRA／DSA)排除血管病变，规避和降低再出血风险(Ⅱ级推荐，D级证据)。 对伴有意识障碍的脑积水患者可行脑室引流以缓解颅内压增高(1I级推荐，B级证据)。 脑出血的护理 脑出血的护理 脑出血患者病情重，多伴随生命体征的异常。术前及术后的护理工作尤为重要。 重症监护的意义 严密监护能及时而准确地掌握病情。 给予正确治疗，尽可能的减少继发性损伤（脑干损伤、脑梗塞、脑水肿）。 使患者平稳度过危险期，为疾病的恢复提供良好的治疗环境和条件。 降低危重病人的死亡率、致残率。 六联观察 神志、瞳孔、呼吸（含血氧）、血压、脉搏及肢体活动 六联观察 神志（意识）是判断病情变化发展的重要标志，术后意识状态的变化是术后最早最多反映的重要标志之一，通过GCS评分可以观察意识有无障碍和意识障碍的程度。 神志分为：意识清，嗜睡，朦胧（模糊），浅昏迷，中度昏迷，深昏迷 意识清醒：病人对熟悉的人事，时间，和空间能否正确定向作为意识清醒的标准。 嗜睡：患者对外界认知能力轻度下降，受刺激（呼唤）能觉醒，对答切题。朦胧(昏睡/模糊)：比嗜睡更深的沉睡，必须在持续强烈的刺激下（拍打，扭掐）才能睁眼、呻吟、躲避，回答不确切，只能作简单、含糊、不完整的应答，刺激停止后即处于沉睡。 浅昏迷:睁眼反应消失或偶呈半闭合状态，语言丧失，自发性运动罕见，对外界的各种刺激及内在的需要，完全无知觉和反应。但强烈的疼痛刺激可见患者有痛苦表情、呻吟或肢体的防御反射和呼吸加快。脑干的反射如吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔对光反射仍然存在，眼脑反射亦可存在。呼吸、脉搏、血压一般无明显改变。大小便潴留或失禁。 中度昏迷：病人的睁眼、语言和自发性运动均已丧失，对外界各种刺激均无反应，对强烈的疼痛刺激或可出现防御反射。眼球无运动，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，呼吸减慢或增快，可见到周期性呼吸、中枢神经元性过度换气等中枢性呼吸障碍。脉搏、血压也有改变。伴或不伴四肢强直性伸展和角弓反张(去皮质强直)。大小便潴留或失禁。 深度昏迷：全身肌肉松弛，对强烈的疼痛刺激也不能引出逃避反应及去皮质强直。眼球固定，瞳孔显著扩大，瞳孔对光反射、角膜反射、眼前庭反射、吞咽反射、咳嗽反射、跖反射全部消失。呼吸不规则，血压或有下