危重病人的安全转运_图文.pptVIP

危重病人的安全转运安庆市立医院 重症医学科 姚家杰 国内危重患者转运现状 是国内目前缺乏规范、容易忽略的环节 《中国重症患者转运指南（2010）》（草案）中华医学会重症医学分会 国外危重患者转运发展 危重患者院内、院外转运发展蓬勃 各项转运指南相继出台 2004年Williams提出转运治疗学（Transit care medicine）的概念 危重病患者 定义：是指那些有一个或多个系统功能障碍或器官功能障碍的，生存依赖于先进的仪器，需要监测和治疗的病人。 危重病患者 生命体征不稳定 昏迷，躁动 抽搐 气管内插管 使用镇静药后有意识抑制等改变 带有有创压力监测管 静脉使用调节血压，心率及呼吸方面药物 最安全的地方在哪里？ 最安全的地方是在监护病房（ICU） 护士 医生 监护 呼吸机 各类抢救仪器 转运的目的 寻求或完成更好的诊疗措施以求改善预后 院内转运 从手术室或其他科室转运到ICU 从ICU转运至辅助科室或手术室进行检查或治疗 转运中并发症 气管插管移位 心率改变 SPO2下降 药物使用延迟 引流管脱出，管道脱开 意识改变 坠床的危险 着凉 转运过程中的并发症 引流管脱出3% 气管插管移位4% CVC滑脱5% 治疗延迟19% 心率改变41% SPO2改变38% 转运的禁忌症 心跳，呼吸停止 有紧急插管指征，但未插管 血液动力学及其不稳定，未插管。 决定—需要转运吗？ 危重患者能否转运，取决于转运利益与风险的综合评估。 转运目的：是因患者在现治疗单位条件受限，转往能得到更好救治，包括医疗设备的使用、明确疾病诊断和采取进一步治疗方案的接收单位。 知情、同意 决策者： 医师（院内：本院；院际：接受医院） 执行者： 医师、护士、护工、司机 决定者： 患者（家属），特别是转外院 严格履行告知义务，充分权衡风险与获益， 必要时履行签字手续！ 计划—转运方案？ （一）确定转运目的地，评估转运的距离和时间。 （二）道路的选择或运输方式。如果 距离大于150公里，航空运输是首选(理论上)。 （三）选择准确的监测方法和设备。 （四）预测可能的并发症。 （五）携带的药物和器械。 （六）按照可用性和病人的特征选择运输工具。 当形成一个计划时，以下是应回答的一些必须问题： 什么是运送这个病人的特别要求，这些要求可以达到吗？ 需要PEEP，在运送途中会安全使用简易呼吸囊的员工，等等。 运送团队彻底明白他们的责任吗？ 护士定时检查输液泵的功能和氧气筒压力表等等。 准备接受转运来的医院已被通知和已准备好接受你的病人了吗？ 好的沟通渠道，移动电话等等。 你已仔细的考虑过特别的运送情况吗？ 如：光线，车辆，路况和天气，距离等 到达后，接收人员已妥当的接管了病人吗？ 气道，循环，药物支持等等 实施—如何转运？院内转运 院际转运 转运前必须明确◆转运前交流和合作 ◆随从人员◆所需器材◆转运中监护 院内转运--转运前交流与合作 （一）应通过医-医和（或）护-护交接以落实治疗的延续 性。交接内容包括病情与治疗计划。 （二）转运前，接收科室要保证可以立即对来到的患者进行治疗或检查， （三）及时通知转运的其他相关人员（如电梯等），以便从时间上能配合转运，并保证所需设备。 （四）主治医师要对转运经过清楚。病历资料由原治疗科室送出，内容包括转运指征以及转运全过程中患者状况。  院内转运--随从人员 至少由两人陪同。 其中一名是具备危重病护理资格，并经过了为胜任转运所进行的基础培训和专项训练的护士。 当患者病情不稳定时，由医师陪同，该医师应接受过气道管理培训、高级生命支持培训、危重病治疗培训或其它同类培训。 《中国重症 患者转运指南》2010 专业转运团队是关键 配送护士责任心不强，观察不仔细，急救技能及应变能力差，在转运途中突发病情变化时，不能有效处理，引起各种纠纷。 充分发挥转运团队间的沟通合作 院内转运--所需器材 （一）心电监护／除颤器 （二）尺寸合适的气道管理器材 （三）氧气供应足够全程所需并富余30min以上  院内转运--所需器材 （六）负压吸引器 （七）急救药品，即肾上腺素、阿托品 、多巴胺、胺碘酮、利多卡因和碳酸氢钠等 （八）静脉输注液体和药物，充电功能的输液泵 （九）其他药物根据病人情况备用，如：镇静镇痛剂、麻醉剂 转运中监测—如何监测？ 转运患者或患者检查时，医务人员应始终留在患者身边，根据需要观察和记录患者生命体征及病情变化。 对监测水平划分为如下1级必需2级强烈推荐3级理想 转运中监测 监测记录 心电图（1级） 脉搏血氧饱和度（1级） 非侵入性血压（1级） 心率（1级） 呼吸频率（1级） 机械通气患者测量气道压力（1级） 转运设备 必备设备 便携监护仪