高血压脑出血病人的护理15月.pptVIP

高血压脑出血的护理一.定义及病因二、临床表现 一、定义及病因 定义：脑出血是指脑部小动脉、毛细血管破裂等原因引起的原发性非外伤性脑实质内出血。 病因：高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）先天性动脉瘤颅内动-静脉畸形脑动脉炎及血液病　　 二、发病机制高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂出血　 　高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂 三、病理变化 　70％脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。 　出血→血肿→颅内容积↑↓↓↓脑疝―→脑干→死亡 　脑组织水肿―→颅内压↑ 二、临床表现 多见于50岁以上有高血压病史者 　体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状 　起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰 　血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢 体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状 二、临床表现 基底节区出血 桥脑出血 小脑出血 脑室出血 脑叶出血基底节区出血 轻型：a.壳核出血量 30ml或丘脑数毫升出血b.对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲c双眼球不能向病灶对侧同向凝视d.失语 重型：a.壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血b.对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲c.高热、昏迷、瞳孔改变d.呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）脑桥出血 脑干出血最常见部位。 立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样 呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中 枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪 多于48小时内死亡 小脑出血 轻者：眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪。 　重者：发病时或发病后12－24小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡。 脑室出血 轻者：头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。 　重者：立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡。 脑叶出血 顶叶出血最常见。 　头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出 　血破入蛛网膜下腔）。 　偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 　状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。 三、辅助检查 　 尿常规：蛋白尿及尿糖阳性。 血生化：血尿素氮、血糖、血脂增高等 血常规：WBC↑。 头颅CT或MRI： 脑脊液：非常规检查，外观呈血性 脑血管造影：动脉瘤、血管畸形征象四 、 治疗原则 内科治疗 外科治疗 内科治疗 ★ 防止再出血：控制血压 ★ 控制脑水肿：降低颅内压 ★维持生命机能 ★防止并发症外科治疗 血肿清除术 脑室外引流术五、病情观察 意识 瞳孔 生命体征 头痛，呕吐情况 四肢活动情况 头部敷料及引流管意识 意识障碍是对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态，是脑内损害程度的直接指标，眼球运动和瞳孔变化对判断病情轻重和预后十分重要。 若发病时虽有意识障碍但程度较轻，不过很快加重，预示病情危重、预后较差。 意识障碍的程度与脑出血的多少、出血部位、脑干受压及脑水肿的程度有关。意识障碍程度的判断 嗜睡 病人呈持续睡眠状态，但可被声音、光照或疼痛等轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单的回答和做出各种反应，反应较迟钝，刺激去除后很快又再入睡 意识模糊 病人表现对时间、地点、人物的定向能力发生障碍，思维混乱，语言表达无连贯性，应答错乱，可有错觉、幻觉、兴奋躁动、精神错乱、谵语等表现 昏睡病人处于沉睡状态，仅能被压眼眶，用力摇动身体等较强的刺激唤醒、一旦刺激停止，立刻又进入沉睡状态 昏迷最严重的意识障碍，根据昏迷程度可分为浅昏迷、中度昏迷。深昏迷浅昏迷：病人的随意运动丧失，对周围事物声音强光刺激均无反应，仅对强刺激有痛苦表情或动作，各生理反射存在，大小便潴留或失禁 中度昏迷：对周围事物和各种刺激均无反应 仅对强刺激偶有动作，各生理反射减弱，大小便潴留或失禁 深昏迷：对外界刺激全无反应，全身肌肉松弛，各生理反射消失，大小便失禁 GLS评分瞳孔 观察是否等大等圆，对光反射情况 若瞳孔中度缩小，两眼球凝视病灶对侧，可伴有眼球震颤、眼球分离及外展麻痹，提示小脑出血; 若眼球固定，双侧瞳孔散打或不等大，对光反应消失，提示病情危重。生命体征 体温：累及下丘脑体温调节中枢，致中枢性发热 脉搏：脑出血常伴有心功能异常如给病人翻身后脉搏加快20/min以上，说明心功能不全。如脉搏由缓慢充实变为快而弱，伴有血压下降，提示心功能失代偿，应及时通知医生，采取措施。 呼吸：舌后坠、吸入性肺炎如呼吸由深而慢变为快而不规则提示呼吸中枢损害 血压：高血压是脑出血最常见的病因。严重程度的高血压可加重病情，诱发再出血。如果血压降得太快太低，又可导致脑灌注不足，进一步加重脑损伤。头痛，呕吐情况 头痛：起始时间、部位、性质、频率、诱发因素以及伴随症状 ，伴恶心、呕吐，可能为颅内出血;伴发热，可能为颅内感染。 语言、感觉及运动障碍：有