脑出血病人的护理_图文.pptVIP

脑出血病人的护理 　　 一、定义及病因 定义：脑出血是指脑部小动脉、毛细血管破裂等原因引起的原发性非外伤性脑实质内出血。 病因：高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）先天性动脉瘤颅内动-静脉畸形脑动脉炎及血液病　　 病理变化 　70％脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。 　出血→血肿→颅内容积↑↓↓↓→ 脑疝―→脑干→死亡 　脑组织水肿―→颅内压↑ 二、临床表现 多见于50岁以上有高血压病史者 　体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状 　起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰 　血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢 体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状 二、临床表现 基底节区出血 脑桥出血 小脑出血 脑室出血 脑叶出血基底节区出血 轻型：a.壳核出血量 30ml或丘脑数毫升出血b.对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲c双眼球不能向病灶对侧同向凝视d.失语 重型：a.壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血b.对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲c.高热、昏迷、瞳孔改变d.呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）脑桥出血 脑干出血最常见部位。 立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样 呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中 枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪 多于48小时内死亡 小脑出血 轻者：眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪。 　重者：发病时或发病后12－24小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡。 脑室出血 轻者：头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。 　重者：立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡。 脑叶出血 顶叶出血最常见。 　头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出 　血破入蛛网膜下腔）。 　偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 　状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。 三、辅助检查 　 尿常规：蛋白尿及尿糖阳性。 血生化：血尿素氮、血糖、血脂增高等 血常规：WBC↑。 头颅CT或MRI： 脑脊液：非常规检查，外观呈血性 脑血管造影：动脉瘤、血管畸形征象 四、治疗原则 防止再出血：控制血压 控制脑水肿：20%甘露醇、10%人血白蛋白、速尿、甘油果糖 降低颅内压：开颅手术（血肿清除、脑室引流） 维持生命机能 防止并发症五、病情观察 意识 瞳孔 生命体征 脑疝 头痛：起始时间、部位、性质、频率、诱发因素以及伴随症状 ，伴恶心、呕吐，可能为颅内出血;伴发热，可能为颅内感染。 语言、感觉及运动障碍：有无语言交流困难，有无麻木感、冷热感、震动感或出现自发痛，有无身体某部位的运动功能减退、不自主运动 用药：甘露醇易结晶，渗至皮下可引起皮肤坏死;甘油果糖浓度过高或滴速过快时，可能发生溶血、血红蛋白尿（一） 意识 意识障碍是对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态，是脑内损害程度的直接指标，眼球运动和瞳孔变化对判断病情轻重和预后十分重要。 若发病时虽有意识障碍但程度较轻，不过很快加重，预示病情危重、预后较差。 意识障碍的程度与脑出血的多少、出血部位、脑干受压及脑水肿的程度有关。 （二） 瞳 孔 若瞳孔中度缩小，两眼球凝视病灶对侧，可伴有眼球震颤、眼球分离及外展麻痹，提示小脑出血; 若眼球固定，双侧瞳孔散大或不等大，对光反应消失，提示病情危重。 （三） 生命体征 体温：累及下丘脑体温调节中枢，致中枢性发热 脉搏：脑出血常伴有心功能异常如给病人翻身后脉搏加快20次/min以上，说明心功能不全。如脉搏由缓慢充实变为快而弱，伴有血压下降，提示心功能失代偿，应及时通知医生，采取措施。 呼吸：舌后坠、吸入性肺炎如呼吸由深而慢变为快而不规则提示呼吸中枢损害 血压：高血压是脑出血最常见的病因。严重程度的高血压可加重病情，诱发再出血。如果血压降得太快太低，又可导致脑灌注不足，进一步加重脑损伤 （四） 脑 疝 脑疝先兆 颅内压增高：剧烈头痛、呕吐、视神经乳头水肿、 两慢一高：血压升高、脉搏变慢、呼吸不规则 意识与瞳孔：瞳孔改变、意识障碍加重 一旦发生，立即通知医生，配合抢救六、护理要点 一般护理 症状护理 管道护理 预防并发症 六、护理要点一般护理 饮食：急性期保证足够的热量、蛋白质、维生素和水的摄入；限制钠盐；喂食不宜过急；鼻饲者4~5次/d流质，200~300ml。 体位：急性期应绝对卧床2~4周，抬高床头15°~30°（减轻脑水肿，保持呼吸道通畅），翻身时注意保护头部。 大小便：未置尿管者定时给予便盆或尿壶；保留导尿者保持会阴部皮肤干燥。保持大便通畅，忌用力大便，预防可增加饮食中的膳食纤维或给予软便剂。 活动：出血量小、血压稳定的患者2周后可下床走动，但要循序渐进。出血量大的患者，最好卧床1个月后再下床活动。 心理：