眼科的组织解剖_图文.pptVIP

3. 玻璃体 ：玻璃体为无色透明的胶质体，约4.5ml。其主要成分为水，约占99%。它充满眼球后4/5的空腔内，前面以晶状体及其悬韧带为界，形成前面扁平的球形。玻璃体前面有蝶形凹面，称为玻璃体凹，也叫髌状凹，以容纳晶状体。其它部分与睫状体和视网膜相毗邻。 玻璃体包括三部分：即玻璃体皮质、中央玻璃体及中央管。 A、玻璃体皮质：指玻璃体外周与睫状体及视网膜相邻部分。此部分玻璃体种的胶原纤维排列比较致密。以锯齿缘为界，以前的部分称为前皮质，以后的部分为后皮质。 B、中央玻璃体：也称玻璃体髓质，是指玻璃体的中央部分，从视盘边缘开始向前延伸，与睫状体和玻璃体前界膜相接触。 C、中央管：是位于玻璃体中央的一个前后贯穿的透明管，管壁为玻璃体浓缩，不是真正的薄膜。中央管是胚胎时原始玻璃体所在的部位，有时有透明的动脉残留。成人的中央管由于重力作用而呈下沉状，且随眼球和头部的运动而有一定范围的游动。 玻璃体表面与周围组织广泛接触，其中几处有比较牢固的粘连，具有一定临床意义。 A、第一个紧密牢固粘连处是前部玻璃体和锯齿缘视网膜及睫状体平坦部的粘连。此处又称玻璃体基底部，实际上是玻璃体的起源处。所有玻璃体原纤维都能追查到这个区域。基底部是玻璃体与视网膜粘连最紧密的地方，因含细胞成分较多，所以也是最易增生的部位。在治疗复杂性视网膜脱离的玻璃体切割术中，如未将基底部玻璃体切除，在术后短期内可以因前部玻璃体增生，形成前部增生性玻璃体视网膜病变，使手术失败。如术前已有此病变而未处理，则会由于前部牵引没有接触而使视网膜不能复位。因此，玻切术中处理好基底部玻璃体十分重要。 B、玻璃体与视网膜紧密粘连的第二个部位是视盘边缘。此处玻璃体纤维牢固地与增厚的米勒细胞基底膜相粘连。当玻璃体发生后脱离时，视盘处往往是最后分离的部位。故有些较广泛的玻璃体后脱离在眼部B超检查时，也可表现为类似视网膜全脱离的“V”字形图像。 在玻璃体手术中，也常见到玻璃体后皮质与视盘粘连。当视盘表面的玻璃体也最终脱开时，可在视乳头前方漂浮的玻璃体浑浊物中见到一个环形孔洞，北京露出红色反光，即是视盘缘粘连撕开后留下的玻璃体上的缺损，这是诊断玻璃体后脱离的重要体征。 临床上一般在外伤后1~2周，玻璃体完全脱离。此时进行玻璃体切割术，有利于将玻璃体完全切除干净，避免术中因玻璃体牵引而造成视网膜的损伤。 C、玻璃体与周围组织的第三个粘连位于晶状体后面。其与晶状体后囊之间有8~9mm直径的圆环形粘连。称Wieger韧带（威格玻璃体晶状体囊韧带）。此粘连在年轻人较为紧密，所以年轻人行白内障囊内摘出时易将玻璃体前界膜撕破，导致玻璃体脱出。随着年龄增长，粘连逐渐减轻，到40岁后此粘连即自行松解。故老年人行白内障囊内摘出时很少有玻璃体随晶状体一同被拖出的情况发生。 D、除以上三个紧密粘连外，玻璃体还有一些其它的粘连。 玻璃体皮质与中心凹略有黏着，此处的粘连在玻璃体对中心凹牵引导致的黄斑囊样水肿中可见到。 玻璃体与中周边部视网膜血管也有黏着，其可解释在急性玻璃体后脱离时形成马蹄形裂孔伴有桥状血管跨越裂孔的现象。此外，眶外上角有泪腺窝、内上角有滑车窝，内侧壁前下方有泪囊窝。泪囊窝前缘为泪前嵴，为泪囊手术的重要解剖标志。眼眶内容纳了眼球、眼外肌、泪腺、血管、神经和筋膜等，其间有脂肪填充，脂肪起软垫作用。眶内无淋巴管和淋巴结。眼眶前部有一弹性的结缔组织膜，连接眶骨膜和睑板，与眼睑形成隔障，称眶隔（orbital septum）。 眼眶骨壁主要结构 视神经孔和视神经管(optic foramen and canal) 眶上裂(superior orbital fissure) 眶下裂(inferior orbital fissure) 眶上切迹(或孔)  二、眼眶及眼附属器(一)眼眶 眼眶(orbit)为四边锥形的骨窝。其开口向前，尖朝向后略偏内侧，由7块骨构成，即额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨和颧骨。 1、眼眶由七块颅骨构成，呈四棱锥体： 额骨 蝶骨 颧骨 上颌骨 泪骨 筛骨 腭骨(3)脉络膜：为葡萄膜的后部，前起锯齿缘，后止于视盘周围，介于视网膜与巩膜之间，有丰富的血管和色素细胞。 (3)脉络膜：为葡萄膜的后部，前起锯齿缘，后止于视盘周围，介于视网膜与巩膜之间，有丰富的血管和色素细胞。 脉络膜脉络膜平均厚约0.25mm，由三层血管组成：外侧的大血管层，中间的中血管层，内侧的毛细血管层，借玻璃膜与视网膜色素上皮相连。睫状后长动脉、睫状后短动脉、睫状神经均经脉络膜上腔通过。血管神经穿过巩膜处，脉络膜与巩膜粘着紧密。脉络膜由内向外分为4层：Bruch膜、毛细血管层、基质、脉络膜上腔。 3、内层: 视网膜(retina):后起于视乳头, 前止于锯齿缘，一层透明的膜,司