院前急救脑出血的处理.pptVIP

鉴别诊断 脑梗死：多数静态下急性起病，少数动态下起病，局灶症状有偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，少数患者有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状，头部CT或MRI有助于鉴别诊断。 蛛网膜下腔出血：活动状态下急性起病，头痛剧烈，多伴有恶心、呕吐症状、脑膜刺激征明显，可伴有意识障碍，头部CT可明确诊断，如有疑问可行腰穿。 外伤性脑内血肿：结合外伤史，临床表现及头部CT可明确诊断。 中毒性疾病：一氧化碳中毒、酒精中毒、镇静催眠药中毒等，根据病史、体征及实验室检查可明确诊断。 代谢性疾病：低血糖、肝性昏迷、肺性脑病、尿毒症，根据病史、体征及实验室检查可明确诊断。 各部位脑出血的诊断要点 壳核出血 1.对侧肢体偏瘫，优势半球侧出血常出现失语； 2.对侧肢体感觉障碍，主要是痛温觉障碍； 3.对侧偏盲； 4.凝视麻痹，双眼持续向出血侧凝视； 5.尚可出现失用、记忆、计算力障碍或意识障碍。 丘脑出血 1.丘脑性感觉障碍：对侧半身深、浅感觉减退，感觉过敏或自发性疼痛； 2.运动障碍：出血侵及内囊可出现对侧肢体瘫痪，多为下肢重于上肢； 3.丘脑性失语：言语缓慢而不清，重复性语言，发音困难，复述差，朗读正常； 4.丘脑性痴呆：记忆力减退、计算力下降、情感障碍、人格异常； 5.眼球运动障碍：眼球向上注视麻痹，常向内下方凝视。 脑干出血 中脑出血 1.突然出现复视、眼睑下垂； 2.一侧或两侧瞳孔扩大，眼球不同轴、水平或垂直震颤、同侧肢体共济失调； 3.严重者很快出现意识障碍、去大脑强直。 脑干出血 脑桥出血突然头痛、呕吐、眩晕、复视、眼球不同轴、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫。出血量大时患者很快出现意识障碍、针尖样瞳孔、去大脑强直、呼吸障碍、多迅速死亡，并可伴有高热、大汗、应激性溃疡等、出血量少时可表现为闭锁综合征。 脑干出血 延髓出血 1.突然意识障碍、血压下降、呼吸节律不规则，心律失常继而死亡； 2.轻者可表现为不典型的Wallenberg综合征。 小脑出血 1.突发眩晕、恶心、呕吐、后头部或枕部疼痛，无偏瘫； 2.眼颤、站立和行走不稳、肢体共济失调、肌张力降低，颈项强直； 3.头颅CT提示：小脑半球或蚓部高密度影；四脑室，脑干受压。 脑叶出血 额叶出血 1.前额痛、恶心、呕吐，癫痫发作较多见； 2.对侧偏瘫、精神障碍； 3.优势半球侧出血可造成运动性失语。 顶叶出血 1.偏瘫较轻、而偏侧感觉障碍显著； 2.对侧下象限偏盲； 3.优势半球侧出血时可出现混合性失语。 脑叶出血 颞叶出血1.对侧中枢性面、舌瘫及上肢为主的瘫痪； 2.对侧上象限盲； 3.优势半球侧出血时可出现感觉性失语或混合性失语； 4.可有颞叶癫痫、幻嗅、幻视。 枕叶出血 1.对侧同向性偏盲，黄斑回避，可有一过性视物黑朦和视物变形； 2.多无肢体瘫痪。脑室出血 突然头痛、呕吐，迅速进入昏迷或昏迷逐渐加深； 双侧瞳孔可缩小，四肢肌张力增高，病理反射阳性； 常出现丘脑下部受损的症状和体征：如上消化道出血，中枢性高热，大汗，应激性溃疡，急性肺水肿，血糖增高，尿崩等； 脑脊液压力增高呈血性； 轻者表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，无局限性体征；临床上易误诊为蛛网膜下腔出血；头颅CT可鉴别诊断。 脑出血常见病因的诊断线索 高血压脑出血 1.50岁以上者多见； 2.高血压病史； 3.常见出血部位是：壳核、丘脑、小脑、脑桥； 4.无脑血管淀粉样变，脑外伤等病因引起出血的证据。 脑血管畸形出血 1.年轻人多见； 2.常见出血部位是额叶； 3.影像学可发现异常血管影像； 4.DSA可确诊。 脑出血的院前急救定义、流行病学及危害 脑出血( intracerebral hemorrhage， ICH)是指小动脉 小静脉破裂等原因引起的脑实质出血。 欧美国家 ICH 约占卒中的10% ～ 17%， 亚洲人群发病率远高于欧美国家，中国的发病比例高达 18. 47%。 ICH 起病 30d 内的死亡率高达40% ～ 50%， 6 个月的致残率高达 80%， 死亡率和致残率与脑出血的部位和出血量相关 。 高 血 压 是所有自发性脑出血最重要且可预防的危险因素，占ICH病因的75%。高血压增加ICH的危险，尤其是55岁以上未服用降压药者或吸烟者。 高血压脑出血的发病机制 高血压引起脑部小动脉壁上的微动脉瘤形成，当血压骤升导致微小动脉瘤破裂出血； 高血压引起脑小动脉痉挛，导致远端脑组织缺氧、坏死、点状出血和脑水肿，继而大片出血； 高血压引起小动脉壁玻璃样变、纤维样坏死或透明性变而变薄形成小动脉瘤或夹层动脉瘤； 由于脑内动脉壁的薄弱，中层肌细胞