新妇科试题..docVIP

简述催产素引产催产的适应症、禁忌症及注意事项： 适应症： 1、各种妊娠合并症及并发症需计划终止妊娠而无禁忌症者。如妊娠高血压疾病、妊娠糖尿病、胎儿宫内生长受限、羊水过少、母儿血型不和等。 2 、胎膜早破、胎儿已经成熟，12小时未能自然临产者。 3 、延期或过期妊娠。 4 、绒毛膜羊膜炎，继续妊娠可能造成胎儿宫内感染着。 5 、死胎或胎儿畸形。 6 、协调性宫缩乏力（原发或继发）。 绝对禁忌症： 1、明显头盆不称； 2、严重心肺功能不全； 3、疤痕子宫、残角子宫切除术后、宫角妊娠切除术后； 4、胎位异常，如横位、复合先露等； 5、胎儿宫内窘迫或严重胎盘功能低下； 6、不协调性子宫收缩乏力； 7、子宫痉挛性狭窄环； 8、骨盆狭窄以及软产道梗阻； 9、催产素过敏史。 相对禁忌症： 1、子宫体过度伸长（巨大儿、羊水过多、多胎妊娠）而胎膜未破者； 2、臀位； 3、多产妇分娩次数大于5次、高龄初产妇； 4、子宫下段剖宫产史。 5、孕妇心脏病或重度高血压等。 二、简述催产素使用方法（输液泵）及注意事项： 方法： 先调液滴8滴/分，催产素2.5U加入5%G.S 500ml中，使每滴糖液中含催产素0.33U，从8滴/分开始根据需要每隔15~30分钟增加5滴/分，维持宫缩30~40秒/3~5分钟，宫腔压力50~60mmHg以上，宫缩间歇期不能少于1分钟，每15~30分钟记录一次宫缩、胎心，大部分滴至40滴/分可进入规律性宫缩，如无效，增加催产素浓度为1%以内，最多不超过40滴/分，宫缩乏力时催产素浓度可用1%。 注意事项： 1、引产时只能静滴，不能肌注、穴位注射或黏膜给药：对催产素的敏感阈个体差异较大，尽量用输液泵控制滴数，并专人看护，持续胎心监护至分娩为止。 2、达有效浓度后，根据宫缩情况及时调整滴数以保持有效宫缩； 3、如当天引产至17：00时不成功，应停止引产，使产妇休息，第二天继续，连续引产三天无效视作引产失败； 4、对停用催产素仍宫缩过强不能缓解者，可用25%MgSO4 16ml加5%Glu 10ml静推（5分钟）； 5、如发生催产素过敏现象，立即停用，并抗过敏治疗； 6、注意产程监护、宫口扩张、先露下降、胎心、产妇血压、脉搏、尿量等情况； 7、每天入量≤1000ml为宜，以防水中毒（催产素有类似抗利尿激素作用），大剂量催产素可引起血压升高、水潴留等。 三、简述立即停用催产素指征： 1、先兆子宫破裂或子宫破裂征象：原因不明的阴道流血及脉搏突然加快，胎心音慢或消失，血尿，病理性收缩环，宫缩突然减弱或消失； 2、宫缩过强、过频，痉挛性宫缩； 3、一过性低血压； 4、过敏反应：胸闷、气急、烦躁、寒战、荨麻疹、休克； 5、胎心率监测提示胎儿宫内窘迫； 6、可疑羊水栓塞。 四、简述异常分娩定义及子宫收缩乏力的常见原因 异常分娩： 影响分娩的主要因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素，这些因素在分娩过程中相互影响，任何一个或一个以上因素发生异常以及四因素间不能相互适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩。 子宫收缩乏力常见原因： 头盆不称或胎位异常 子宫局部因素：如子宫发育不良、子宫肌纤维过度伸展、子宫畸形、子宫肌瘤等。 精神因素：如过度紧张、睡眠较少、进食不足等。 药物影响：如临产后大剂量使用镇静剂、镇痛剂及麻醉药等。 内分泌失调等。 五、简述产后出血原因及宫缩乏力性产后出血的处理原则 原因： 子宫收缩乏力 软产道损伤 胎盘因素 凝血功能障碍 处理原则：吸氧，建立静脉通路，正确估计出血量，针对出血原因迅速止血；补充血容量；纠正失血性休克；防止感染。 1、按摩子宫。 2 、宫缩剂。 3、宫腔填纱. 4、结扎血管 5、B-lynch缝合 6、子宫切除 六、简述羊水栓塞的诊断要点积处理原则 1、临床表现： 呼吸系统衰竭：胸闷、气短、呼吸困难，咳嗽、发绀。 循环系统衰竭：心率加快，血压下降，昏迷，休克。 DIC的表现：全身多处出血及血不凝。 急性肾功衰竭：少尿等 2 、辅助检查： 血涂片查找羊水有形成分 床旁胸部X线摄片：双肺弥散性点片状浸润影，沿肺门分布，伴右心扩大。 床旁心电图或心脏彩超：提示右心扩大。ST段下降。 DIC有关的实验室检查。 处理原则: 抗过敏，解除肺动脉高压，改善低氧血症，纠正呼吸循环衰竭。 抗休克：补充血容量、升压药物、纠正酸中毒，纠正心衰。 防止DIC：肝素、补充凝血因子等。 预防肾衰。 预防感染 产科处理。 七、简述早产治疗原则： 早产治疗包括适当休息、皮质激素应用、宫缩抑制剂的应用、广谱抗生素应用、及母亲胎儿的监护，终止妊娠的时机，终止妊娠的方式等。应首先除外宫内感染及胎儿畸形。 八、会阴侧切适应症及术后处理 适应症： 1 、初产妇阴道助产手术的前驱措施，如胎头吸引、低位产钳等。 2 、初产臀位分娩。 3 、因产妇或胎儿需要