090907-03 (安博维)给2型糖尿病患者的全面保护.pptVIP

微量白蛋白尿和蛋白尿是2型糖尿病肾病进展的重要标志 2型糖尿病肾病患者MAU的比例高 ADA强调糖尿病肾病治疗中监测微量白蛋白尿的重要性 每年筛选微量白蛋白尿有助于早期发现糖尿病肾病的病人 一旦发现微量白蛋白尿，推荐尽早治疗，并且持续治疗 RAS系统在肾脏中的作用 RAS存在与肾脏组织中 可通过AT1受体导致血管收缩，肾小球内压力增高 导致肾小球系膜细胞及内皮细胞增生， 使肾小球血管平滑肌细胞肥厚增生 以上是导致糖尿病肾病的基础 ARB阻断AT1受体,彻底干预RAS系统 安博维阻断ATI作用最强，持续时间最长 安博维300mg或加用HCTZ使更多2型糖尿病高血压患者达标 安博维比其他降压药物具有更好的治疗依从性 IRMA2安博维300mg有效恢复正常的尿白蛋白排泄率（vs 安慰剂） 安博维300mg或加用HCTZ使MAU阳性率下降49.6%（vs ACEI） 美国糖尿病学会指南推荐 美国糖尿病学会建议:ARBs治疗应始于所有出现微量白蛋白尿的2型糖尿病患者 对2型糖尿病伴高血压、微量白蛋白尿，应用ACE抑制剂或ARBS能够延缓出现显性白蛋白尿 当一种药物不能耐受时，可换用另一种药物 对2型糖尿病伴高血压、大量蛋白尿、糖尿病肾病或肾功能不全时，应强烈推荐使用ARBS 小结 安博维对AT1受体具有更强更持久的抑制作用 安博维300mg让更多的糖尿病高血压患者达标 安博维300mg有效延缓及阻止早期肾脏病变的恶化 安博维300mg比氨氯地平更有效地延缓晚期肾病的进程 ADA推荐ARB为2型糖尿病肾病患者的首选治疗 给2型糖尿病高血压患者全面保护 Schmitz A et al Diabetic Medicine 1988;5:126-134 糖尿病肾病进展显著影响糖尿病患者的生存率 0.0 0.5 1.0 5 10 诊断后年数 存活率 尿白蛋白浓度 (?g/mL) ? 15 16-40 41-200 Diabetes Care 2002; 25 s85-S89 Diabetes Care 2002; 25(Suppl 1): S85-S89 功能改变* 蛋白尿 ESRD 临床2型糖尿病 结构改变? 血压升高 血肌酐升高 心血管死亡 微量白蛋白尿 出现糖尿病 2 5 10 20 30 年 * 肾脏血流动力学改变，肾小球高滤过 ?肾小球基底膜增厚↑，系膜扩张↑，微血管改变＋/－ 蛋白尿 微量白蛋白尿 17% 42.9% 在中国高血压伴2型糖尿病患者中的比例（%） Data on file Diabetes Care 2002; 25: 199-201 ARB Weir MR et al Am J Hypertens 1999;12:250s-213s 对外源性AngII的 收缩压反应(%) Mazzolai L et al. Hypertension. 1999;33:850-855. 100 80 60 40 20 0 0 5 10 15 20 25 30 35 时间 (小时) * * *? * * *? ? * 安慰剂 氯沙坦50 mg 缬沙坦80 mg 安博维150 mg *p0.01 vs 安慰剂， ? p0.05 vs 安慰剂， ? p0.05 vs 其它ARBS 在ACEI后换用安博维300mg或加用HCTZ治疗后可使平均血压下降23.1/11.7mmHg，平均血压为138/83mmHg 26.9%的患者达到糖尿病高血压的降压目标（135 / 85mmHg） Lehnert H et al Clin Drug Invest 2004; 24(4): 217-225 J Hasford, et al. Journal of Human Hypertension. 2002, 16:569-75 Parving H-H et al N Engl J Med 2001; 345: 870-878 IRMA2安博维300mg使出现临床蛋白尿的危险性降低70% （vs 安慰剂） 0 5 10 15 20 0 3 6 12 18 22 24 随访时间 (月) 患者比例 (%) 对照组 伊贝沙坦 150 mg 伊贝沙坦 300 mg 对照组 （n=201） 安博维150mg （n=195） 21% 34% 尿白蛋白排泄率恢复正常的患者比例(%) 24% 安博维300mg （n=194） Parving H-H et al N Engl J Med 2001; 345: 870-878 Lwis EJ et al N Engl J Med 2001; 345: 851-860 IDNT 安博维300mg使晚期肾脏病变恶化的危险性降低23%（vs 氨氯地平） 患者比例(%) 0 6 12 18 24 30 3