内分泌总论大四课件.ppt

按部位分类 下丘脑病：贪食、厌食、尿崩症 垂体病：生长激素瘤、Cushing’病 甲状腺病：甲亢、甲减、甲状腺炎、单纯性甲状腺肿、腺瘤、 癌等 甲状旁腺病:甲旁亢、甲旁减 肾上腺病：皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症等 胰岛病：糖尿病、胰岛素瘤等 痛风 * 卵巢病 睾丸病 肾脏内分泌病 非内分泌瘤引起的异位激素分泌综合征 多发性内分泌病多内分泌腺肿瘤多腺体自身免疫病（Schmidt 综合症） * 内分泌疾病的临床表现 体型异常面容改变 突眼血压异常 皮肤表现毛发变化 性征和月经异常骨痛与自发骨折 水、电解质异常多饮与多尿 * * * * * * 内分泌病的诊断原则 完整的内分泌病的诊断应包括功能监测、病理和病因确定等三个方面。1、功能诊断2、病理诊断3、病因诊断。 * * 一、 功能诊断( Functional diagnosis) ：依据如下 1、 典型症状和体征对内分泌病有重要参考价值。 1）闭经、月经过少、性欲和性功能改变、毛发改变：性腺及其相关疾病。 2）生长障碍或过度：生长激素紊乱 3) 怕冷或怕热：甲状腺疾病可能 4）皮肤颜色改变 5) 多饮多尿 * 2、 实验室检查 （1） 代谢紊乱证据：如血糖增高提示胰岛功能有问题。 钙、磷代谢紊乱提示甲状旁腺功能障碍。 （2） 激素水平测定： 如血浆GH、PRL、ACTH、INS、T3、T4 。 24小时尿17羟及17酮类固醇测定。 * （3）动态功能试验：主要有① 兴奋试验：多用于功能减退者，可估计激素的贮备功能，应用促激素试验，探测靶腺的反应，如Addison病，ACTH兴奋试验。② 抑制试验：多用于功能亢进者，观察其正常反馈调节是否丧 失，有否自主性激素过多分泌，如地塞米松抑制试验，用Cushing病的诊断。③ 激素的动态变化：皮质醇的昼夜规律呈V字形。 * 二、 病理诊断 ( Pathological diagnosis) ：包括病变性质和病变部位的确定，现有多种检测方法可以明确，1、 放射线检查：蝶鞍X线片、分层摄影、CT、MRI等鉴定下丘脑、垂体、肾上腺肿瘤、胰岛肿瘤等。2、 放射性核素检查：甲状腺扫描（131I、125I），肾上腺皮质扫描（131I胆固醇；131I间碘苄胍用于嗜铬细胞瘤。3、 超声检查：适用于甲状腺、肾上腺、胰腺。4、 细胞学检查：细针穿刺细胞学检查，精液检查等。5、 选择性静脉导管在不同部位取血测定激素以明确垂体、甲状腺、肾上腺病变的部位。 * 三、 病因诊断 ( Pathogenetic diagnosis) ： 1、 自身抗体检测：甲状腺球蛋白抗体（TGAB）、甲状腺过氧化物酶抗体(TMAB)、促甲状腺激素受体抗体（TRAB） 2、 白细胞染色体检查有无畸变、缺失、增多。 3、 HLA鉴定。 * 内分泌疾病的防治原则 预防(Prevent)：不少内分泌病是可防可治的，如缺碘性甲状腺肿可用碘化盐达到防治目的；希恩病可通过加强围产期保健来防治。内分泌病的危象的预防，代谢性疾病的预防。 治疗(Therapy)：理想的治疗是病因治疗，但大多数内分泌病的病因不明，目前大多数内分泌病仅仅是针对功能紊乱。 * 一、 功能亢进的治疗(The therapy of hyperfunction)：1、 手术切除导致功能亢进的肿瘤或增生；2、 放射治疗毁坏肿瘤 或增生组织，减少激素的分泌3、 药物治疗：抑制激素的合成和释放4、 化疗：如肾上腺皮质癌用双氯苯二氯乙烷，β细胞瘤用链脲佐菌素。 二、功能减退 的治疗( The therapy of hypofunction)：1、 缺乏激素的替代治疗，补充生理剂量的激素， 终身替代。2、 内分泌组织的移植，提供身体的需要。如胰腺或 胰岛细胞移植。 三 、病因治疗(The therapy of pathogeny)： 如Addison病是TB引起者可抗痨治疗。 四、 对症治疗和支持治疗( General treatment )。* * 胰岛素的发现，1921年，班廷和麦克劳德 两位学者，1923年获诺贝尔生理学和医学奖。 * 内分泌该概念是与外分泌相对而言：外分泌是指所分泌的物质进入其它管道中而不是进入血液中 * APUD细胞:是指具有摄取氨前体并脱羧而产生肽类和活性胺的能力的细胞,这些细胞通常具有内分泌的功能。Amine Precursor Uptake And Decarboxylation用英文第一字母简称为APUD系 * 第一步是激素与胞浆受体结合，形成激素—胞浆受体复合物。 第二步是与核内受体结合，形成激素—核受体复合物，从而激发DNA的转录过程，生成新的mRNA,诱导蛋白质合成，引起相应的生物效应。 DNA激素元件