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肿瘤放射治疗 周口市中心医院放疗科 郭洪涛放射治疗是治疗恶性肿瘤的三大重要手段之一，大约有60%~70%的恶性肿瘤病人需要接受放射治疗。 放射治疗是通过电离辐射，破坏细胞核中的DNA，使细胞失去增殖能力，达到杀死肿瘤细胞的目的。 二、放疗的发展历史 1895年伦琴发现了X线 1896年居里夫妇发现了镭 1899年放疗治愈了第一例患皮肤癌的病人 1913年研制成功x线管 1922年深部x线机 1934年Coutard发明了分割照射，沿用至今。 上世纪50年有钴60远距离治疗机 放疗的发展历史 60年代电子直线加速器 70年代镭疗的巴黎系统 80年代现代近距离治疗 特别是近10年来，由于计算机和高新技术的引入，逐步开展了立体定向放射外科(X-刀、伽马-刀)、三维适形放疗(3DCRT)、调强放疗（IMRT），使放疗进入了精确(精确定位，精确设计，精确治疗)放射的时代。 放疗的发展历史 放疗的发展历史 现代肿瘤放射治疗的目标： 增加肿瘤靶区放射剂量，提高肿瘤局部控制率。 降低肿瘤周围正常组织照射剂量，保存重要器官的正常功能，提高病人的生存质量。 随着计算机技术、医学影像技术和图像处理技术的不断发展。 放射治疗设备不断开发和更新。 放射治疗新技术，如立体定向放射治疗、三维适形放疗、调强放疗、图像引导放疗以及质子治疗技术先后问世并不断发展完善。 放射治疗常用设备： 后装治疗机（Afterloader）：是近距离治疗(brachytherapy)的设备，也是妇科治疗的最主要设备，它是将放射源封闭直接放入肿瘤周围或肿瘤组织内部的照射方法。 模拟定位机：是一种具有特殊功能的X线透视机，根据体内需照射肿瘤病灶大小，可将照射野的尺寸、形状通过可见光野投射在皮肤上，来模拟实际治疗中的各种参数。 治疗计划系统(TPS)：是一套以电脑软件为主的剂量计算设备。包括扫描仪、数字化仪、打印机。 放射治疗常用设备：深部X线治疗机：产生的X线能量低，穿透力较低，仅适合表浅肿瘤的治疗。 钴-60治疗机：钴源释放的γ线具有部分高能射线的优点，皮肤剂量低，深部剂量较高。另外还具有成本低，结构简单，维修方便等优点，目前是常用设备。 医用电子直线加速器：是目前三级甲等医院最常用的放疗设备。可以产生两种射线，即X线和电子线。 赛博刀（Cyberknife） 赛博刀治疗中 断层治疗机（Tomotherapy HI-ART） 肿瘤定位-治疗一体化装置系统 肿瘤定位与治疗一体化系统 电子射野影像（EPID)系统 电子射野影像（EPID系统治疗中 )放疗治疗技术进展 SRT 俗称 X(γ)刀，包含 立体定向放射外科(Stereotactic Radiosurgery, SRS) 分次立体定向放射治疗(Fractional Stereotactic Radiotherapy, FSRT) SRS概念： SRS是以精确的立体定位和聚焦方法对病变靶区进行多角度、单次大剂量照射。 其靶区剂量分布特点： （1）高剂量分布相对集中 （2）边缘等剂量线以外剂量锐减 立体定向放射外科历史 1951年瑞典神经外科医师lars leksell首先提出立体定向放射外科的概念 1968年leksell＆larsson在瑞典研制成功首台“γ刀” 1985年Colombo＆Hartman将直线加速器引入立体定向放射外科，颅脑X刀问世 1996年瑞典korolinska医院研制成功体部X刀 “γ刀”： 由201个钴放射源排列成半球形,每一个放射源发射出的γ射线都聚焦到一个点上。 治疗区（高剂量区）和非治疗区（低剂量区）靶点内外的界限非常清楚，象刀切一样，故形象的称之为“γ刀”。 这种技术不用开刀，却通过一次或少数几次治疗达到了开刀切除肿瘤的效果。 主要用于颅内3cm的病变。 “X刀”： 特点： X刀除应用在头部肿瘤外，还可应用在胸、腹、盆等区域，应用范围比γ刀广。 可用于4cm的病变。 适应症： SRS 特别适宜治疗头部重要神经高度集中区域的小肿瘤以及脑转移瘤和位置较深的肿瘤。 临床主要用于颅内病变，如垂体腺瘤、听神经瘤、脑膜瘤、脑转移瘤、脑动静脉畸形、脑海绵状血管瘤等。 立体定向放射外科与传统手术比较 优点：避免了开颅手术的许多风险，诸如麻醉意外、出血、感染以及因为切除脑组织而导致脑部功能的缺损，也不会遗留疤痕，住院时间缩短。 问题：肿瘤需数月后才能逐渐消退；有些肿瘤虽然被灭活，但也许不会永远消失。 立体定向放射外科的局限性 乏氧细胞对放射线抗拒 肿瘤细胞周期时相性对放射线抗拒 分次立体定向放射治疗 Fractional Stereotactic Radiotherapy FSRT FSRT的特点： FSRT是利用SRS的定位、体位固定及治疗计划系统。 根据肿瘤的生