2015年ESC心包疾病管理指南.doc

2015年ESC心包疾病管理指南[中文版] 五大要点单位：心在线?作者：常三帅 刘屹?发布时间：2015-09-15 　　时间：9月2日，伦敦当地时间9点　　地点：Excel London，2015年欧洲心脏病学会（ESC）“ESC clinical practice guidelines 2015-highlight”专场　　事件：来自德国的Achenbach教授对2015年ESC心包疾病管理指南进行了精彩解析。　　要点一 急性心包炎诊断标准　　指南对急性心包炎的诊断标准进行了更新。符合以下标准中的两条即可诊断为急性心包炎：心前区疼痛、听诊闻及心包摩擦音、心电图提示新发广泛ST段抬高或PR段压低、超声心动图提示心包积液（新发或积液量增加）。　　复发性心包炎定义为，急性心包炎首次发作症状消失后，间隔至少4~6周再发心包炎。　　要点二 急性心包炎一般治疗　　基于2013年发表于《新英格兰医学杂志》（NEJM）的随机对照研究结果，指南首次将秋水仙碱作为急性心包炎治疗的A类推荐，与阿司匹林或非甾体抗炎药（NSAIDs）同样成为一线治疗用药，具体用法如下。 　　新指南强调了在治疗心包炎时限制活动的重要性。　　在急性心包炎患者中，对于非运动员，应严格限制体力活动直到症状完全缓解，至C反应蛋白（CRP）、心电图和超声心动图检查结果完全恢复正常；对于运动员，除达到上述标准之外，还要求至少休息3个月（a/C）；对复发性心包炎患者同样如上述要求严格限制体力活动（a/C）。　　要点三 难治性心包炎治疗流程　　在难治性心包炎治疗方面，在一线治疗+二线治疗（小剂量糖皮质激素）均无效的情况下，指南推荐应用免疫抑制剂（咪唑硫嘌呤，三线治疗）和心包切除术（四线治疗）。 　　要点四 影像学检查价值　　指南着重强调了多模式影像学检查的重要性，将经胸超声心动图、心脏CT和心脏磁共振的诊断优劣势逐一进行了比较，并在不同疾病中推荐优先采用有针对性的诊断方法，同时相互补充结合以促进诊断。　　 　　要点五 结核性心包炎诊疗流程　　对于特殊类型心包炎，如结核性心包炎，推荐应用药物治疗延缓心包缩窄进展。必威体育精装版研究表明，结核治疗及抗菌治疗可明显减小心包缩窄风险。　　 　　疑诊结核性心包炎诊治流程图如下。