64排CT与DSA在急诊肺栓塞患者诊断中的应用研究.doc

64排CT与DSA在急诊肺栓塞患者诊断中的应用研究 【摘要】目的：探讨64排螺旋CT与数字减影血管造影（DSA）对急诊肺栓塞（PE）的临床诊断价值。方法：回顾分析2014年1月~2016年6月，我院同时接受了64排螺旋CT肺动脉造影（MSCTA）与DSA检查的24例PE患者的临床资料，对比分析CTPA与DSA对PE的诊断价值。结果：24例患者同时行MSCTA及DSA检查，共分析1102支肺动脉及其分支，MSCTA检出受累分支351处（76.97%），显著高于DSA的142处（31.14%），差异有统计学意义（P0.05）；MSCTA对肺段及亚肺段肺动脉栓子检出率分别为26.97%、34.21%，均显著高于DSA的14.91%、3.51%（P0.05）。结论：64排螺旋CT动脉造影对于PE的具有操作简便、结果准确及安全无创等优势，可作为PE的首选检查方法。 【关键词】肺栓塞；急诊；64排螺旋CT；动脉造影；数字减影血管造影；诊断 肺栓塞（PE）是临床常见临床病理生理综合征，主要是由于内源或外源性血栓形成而导致肺动脉及其分支栓塞，诱发肺循环障碍所致[1]。文献报道显示，未经治疗PE患者死亡率较高，可达25%~30%，而早期准确诊断并及时治疗可降低至8%左右[2]。数字减影血管造影（DSA）临床诊断PE的“金标准”，但其属于创伤性诊断技术，对于急诊PE患者的早期诊断使用价值受限。近年来，随着影像学技术的发展，多层螺旋CT（MSCT）已成为临床检查PE的常用手段，尤其是MSCT动脉造影技术（MSCTA）的应用，大大提高了PE的早期诊断准确率。本研究对比分析了64排MSCTA与DSA对于急诊PE的诊断效能，旨在提高临床对PE的诊疗水平，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集2014年1月~2016年6月期间，我院收治的急诊PE患者24例，均经64排MSCTA检查确诊，且均同时行DSA检查；患者或其家属均知晓研究计划及检查风险，且愿意接受和配合检查。排除碘过敏者，合并严重心肺肾功能不全等其他严重内科疾病者，合并肺气肿、肺炎及肺癌等其他肺部疾病者，合并神经精神系统疾病者。其中，男13例，女11例，年龄34~75岁，平均（52.34±4.46）岁；临床症状：12例气促或呼吸困难，3例咳嗽咳痰，3例咯血，9例胸痛，1例发热，2例同时具有典型PE三联征（胸痛、咯血、呼吸困难）。 1.2 扫描方法 1.2.1 MSCTA检查 采用GE公司产Lightspeed 64层螺旋CT机进行平扫以及肺动脉造影。检查前指导患者进行憋气练习，嘱其根据仪器提示音进行憋气。检查时患者取仰卧位，自肺尖扫描至膈上。参数设置：管电流300mA，管电压120kV，时间0.5s/r，层厚为1.25mm，螺距1.375:1，重建层厚为0.625mm。常规平扫后，以双筒高压注射器取50~60mL非离子造影剂碘佛醇（320mgI/mL）经肘静脉团注，速率控制为3.8~4.0mL/s，继以30mL生理盐水注射。在注射后13~16s进行跟踪延迟扫描，曝光时间不超过5s。获取原始数据进行重建，并上传至工作站进行容积再现（VR）、最大密度投影（MIP）及多平面重建（MPR）等后处理分析。图像由2名经验丰富的高年资放射科医生进行判断 1.2.2 DSA检查 患者常规进行右侧股静脉穿刺，向肺动脉内置入5~7F Berman导管，常规采用西门子公司生产的Polydoros 80型DSA扫描仪进行检查，并向左右侧肺动脉分支中置入导管实施选择性肺动脉造影。检查结果由2名经验丰富的高年资放射科医生进行判断。 1.3 统计学分析 数据以SPSS18.0统计学软件分析，以（±s）表示计量资料，比较经t检验；以率（%）表示计数资料，比较经χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 PE征象 2.1.1 正常肺动脉与栓塞肺动脉的CT值比较 正常肺动脉经增强扫描显示CT值平均为（272.55±15.82）HU，显著高于PE栓子增强扫描后的（70.25±8.34）HU，差异有统计学意义（t=55.417，P=0.0000.05）。故MSCTA能够清晰地显示PE病灶。 2.1.2 PE直接征象 MSCTA显示肺动脉及其分支充盈缺损征象主要可分为以下四种类型：（1）7例（29.17%）以中心缺损为主，表现为栓子位于血管中央，密度降低而周围包绕高密度造影剂。（2）11例（45.83%）以偏心充盈缺损为主，表现为栓子位于血管一侧，而对侧充盈高密度造影剂。（3）4例（16.67%）附壁环形充盈，表现为栓子位于血管中心，且周围有低密度栓子包绕。（4）2例（8.33%）完全闭塞，CTPA扫描未见造影剂充盈，可见低密度血管影。 2.1.3 PE间接征象