镇痛药45301.ppt

　【临床应用】1.镇痛 仅用于其他镇痛药无效的剧痛。如：严重创伤、烧伤、以及癌症剧痛等。胆绞痛和肾绞痛－－吗啡＋阿托品 吗啡（morphine） 　2.心源性哮喘 　（左心衰竭突发性的急性肺水肿而致的呼吸困难）： 　综合疗法：除应用强心苷、氨茶碱和吸氧外，静注吗啡也是治疗的主要措施。机制－－（1）镇静、欣快作用；（2）抑制呼吸；（3）扩张血管，减少回心血量,减轻心脏前后负荷。 禁用于伴有休克、昏迷、严重肺部疾患或痰液过多患者。　 　 3.止泻用于减轻急、慢性消耗性腹泻，可选阿片酊或复方樟脑酊。伴有细菌感染，须同服抗生素。【不良反应】1.一般反应 治疗量时有时出现恶心、呕吐、便秘、嗜睡、呼吸抑制、尿少、直立性低血压等。2.耐受性及成瘾性连续、长期、反复应用后，药效逐渐减弱，产生明显的耐受性、成瘾性；一旦停药，则出现戒断症状。成瘾的治疗：常用“替代疗法”。可用美沙酮（methadone）替代,吗啡、海洛因等毒品进行戒毒，然后再逐渐撤出美沙酮。3.急性中毒 过量表现为昏迷、深度呼吸抑制、瞳孔缩小、血压下降、甚至休克，最后呼吸麻痹致死。抢救措施－－用人工呼吸、给氧，静注阿片受体阻断药纳洛酮(naloxone) 。【禁忌证】1.禁用于分娩止痛、哺乳妇女止痛。2.禁用于支气管哮喘及肺心病患者。3.禁用于颅内压升高的患者、肝功能严重减退患者。 附：阿片受体阻断药 药物： 纳洛酮(naloxone)、纳曲酮(naltrexone) 【作用特点】化学结构与吗啡相似，竞争拮抗阿片受体。快速对抗阿片类药物过量中毒。对长期应用阿片类药物者有催瘾作用。 【临床应用】1. 用于吗啡类镇痛药急性中毒所致的呼吸抑制、 　　　休克、循环衰竭等症状的解救； 　 2. 对吸毒成瘾患者的诊断。可待因（codeine, 甲基吗啡） 【作用特点】口服易吸收，首过效应较少，镇痛作用：吗啡的1/10； 持续时间：与吗啡相似；镇咳作用：吗啡的1/4；镇静作用：不明显；欣快感、成瘾性：弱于吗啡;　 　　呼吸抑制较轻，无明显便秘，尿潴留，直立性低血压 。 【临床应用】用于中等程度的疼痛；可作为中枢镇咳药用于干咳。第二节 人工合成镇痛药 【体内过程】1.口服易吸收，生物利用度低，临床常注射给药。2.在肝内代谢为哌替啶酸、去甲哌替啶（有中枢兴奋作用）。哌 替 啶 哌 替 啶（pethidine)，（度 冷 丁, dolantin ） 【药理作用】 镇痛、镇静、欣快、呼吸抑制、扩张血管。 【特 点】 1.镇痛、镇静作用时间比吗啡短，镇痛作用为吗啡的1/10； 2.抑制呼吸作用类似吗啡，成瘾性小于吗啡； 3.无镇咳、缩瞳作用； 4.无止泻、致便秘作用； 5.不延缓产程。 【临床应用】1. 镇痛外伤、手术痛、晚期癌痛、内脏绞痛。2. 心源性哮喘疗效不如吗啡。3. 麻醉前给药、人工冬眠 【不良反应】治疗量不良反应与吗啡相似，但很少引起 便秘和尿潴留，久用也会产生耐受性、成瘾性， 　　大剂量明显抑制呼吸。 【禁忌证】 　　同吗啡。人工合成的阿片类镇痛药还有： 美沙酮(methadone)：镇痛强度与吗啡相当，欣快作用弱于吗啡，成瘾性较轻、较慢。用于各种剧痛；吗啡和海洛因的脱毒治疗。 　芬太尼(fentanyl)：属短效镇痛药。效价强度约为吗啡的100倍，起效快，有明显欣快作用、呼吸抑制、成瘾性。用于各种剧痛、麻醉辅助用药。 　 　喷他佐辛（pentazocine, 镇痛新）－－非麻醉性镇痛药镇痛作用为吗啡1/3，呼吸抑制作用为吗啡1/2，无欣快作用和成瘾性。用于各种慢性疼痛。二氢埃托啡(dihydroetorphine)：镇痛作用强于吗啡，作用短暂，有成瘾性。用于慢性顽固性疼痛、晚期癌症疼痛。 其它镇痛药：曲马多、布桂嗪、罗通定罗通定（rotundine, 延胡索乙素 ） 【药理作用】镇静、安定、镇痛、中枢性肌肉松弛。无明显成瘾性。【作用机制】阻断脑内多巴胺受体；促进脑啡肽和内啡肽的释放。 【临床应用】治疗内科疾病引起的钝痛、痛经、分娩止痛。 1.吗啡治疗心源性哮喘的作用机制是什么？ 2.用镇痛药治疗胆绞痛、肾绞痛时需跟哪种药物合用？为什么？思考题 1.吗啡用于治疗心源性哮喘是因为：①扩张外周血管、降低外周阻力、减轻心脏负荷，有利于消除肺水肿；②镇静作用消除不良情绪，减轻心脏负荷；③降低呼吸中枢对CO2的敏感性，使喘息得以缓解。 2.需跟阿托品合用。因为吗啡虽有很强的镇痛作用，但由于兴奋胆道平滑肌和括约肌，妨碍胆汁流出，增加胆囊内压，不利于治疗。而阿托品能缓解平滑肌痉挛，从而减轻吗啡兴奋平滑肌的副作用。 参考答案： 鸦片俗名大烟，是一种毒品。那么，鸦片一词是如何得名的 呢？ 鸦片是用罂粟果的汁烘干制成。罂粟原先产于南欧及小亚细 亚，在公元