五针法针刀闭合松解术治疗颈椎病的疗效观察.doc

五针法针刀闭合松解术治疗颈椎病的疗效观察 南华大学附属南华医院疼痛科 周华茂 唐小容 【摘要】目的：探讨自创五针法治疗颈椎病的临床效果，并试图探究本方法治疗颈椎病的原理。方法：对105例颈椎病患者进行五针法针刀闭合松解术治疗，患者治疗后颈椎功能障碍指数（NDI）评分明显降低。治疗总有效率为96.19%.结论：五针法针刀闭合松解术治疗颈椎病具有较好的临床疗效。 【关键词】颈椎病；五针法；针刀闭合松解术；NDI 颈椎病在临床非常常见，其根本原因在于颈椎间盘退行性改变，导致颈椎骨质增生，上下关节突关节、韧带及关节囊等产生病理改变，从而刺激、压迫神经根、脊髓、椎动脉等。各年龄段均可发病，以长期伏案工作及低头用颈较多的人群为主。其临床症状多一颈、肩、臂、手等处疼痛麻木为主。本次研究对颈、肩部软组织进行自创五针法针刀闭合松解术治疗，旨在评价本治疗方法对颈椎病的临床疗效，为后续临床研究工作提供参考数据及试图探讨本治疗方法可能存在的原理。 1资料与方法 1.1一般资料 观察对象来源于 2013年 9月~2014年3月南华大学附属南华医院疼痛科门诊及住院患者共105例，其中男46例，女59例；年龄18~65岁,平均年龄45.23，病程7天~5年, 平均 41.5个月。均摄颈椎X片正侧位片及颈椎MRI检查，其中颈椎生理曲度变浅 64例, 消失 29例, 反弓12例；存在明显椎间盘突出继发椎管狭窄但无脊神经明显压迫征者3例。按照颈椎病分型标准：神经根型 23 例，脊髓型 3 例，椎动脉型 2例，交感神经型 2 例，颈型 15 例，混合型 60例。 1.2纳入与排除标准 纳入标准：小针刀松解术的颈椎病中应用指征：患者自觉某处有疼痛症状；医生在病变部位可触到敏感性压痛；触诊可摸到皮下有条索状、片状或球状硬物、结节；用指弹拨病变处有响声或指下有滑动感。 排除标准：年龄 18岁以下、65岁以上。伴有先天性颈椎畸形者。患有肿瘤、骨结核或其他感染性疾病者。患有严重内科疾病或精神病、传染病者。妊娠期及哺乳期妇女。有明显脊髓压迫征的患者。 1.3方法 ⑴定点：首先定第二颈椎棘突下缘及其左右各旁开1.5cm处共三点；再根据患者病变颈椎节段的不同选择相应节段处颈椎棘突左右各旁开1.5cm处为进针点。⑵消毒及局麻：75%酒精常规消毒后以1%利多卡因局部麻醉。⑶进针：针刀刀口线与人体纵轴平行，垂直皮肤表面按针刀四部进针法进针刀直达骨面，纵疏横拨2-3刀后调整刀口方向为内上方，在骨面提插2-3下后出针刀。所有针刀操作幅度在2-3mm范围内。⑷刀口以无菌敷料按压3-5分钟，嘱患者24小时内保持刀口干洁。⑸上述操作5天重复一次，每位患者重复施术3~5次，若患者5次治疗未完成即症状缓解，停止施术；若5次治疗完成后患者症状仍未缓解，亦不继续观察。并在治疗前及每次治疗后对患者进行NDI[1-2]指数调查。 疗效评定标准 疗效标准使用颈椎残障指数((NDI)作为主要疗效指标[1-2]，从疼痛程度、生活自理能力、提举重物、阅读、头痛、集中力、工作、驾驶、睡眠、休闲活动等10个方面对颈椎病患者的病情进行评价，以计算NDI，分值越高，表明病情越严重；分值越低，病情则越轻。同时结合《中医病证诊断疗效标准》[3]对疗效进行评定（如下表）。 表1 疗效评定标准 痊愈 临床症状、体征完全消失，功能恢复正常，NDI较治疗前下降幅度20% 好转 症状和体征改善，颈肩部疼痛减轻，颈推、上肢功能改善，NDI较治疗前下降幅度为10%~20%(不含20%) 无效 临床症状及体征无好转，颈推、上肢功能未见改善，NDI较治疗前下降10%或上升 治疗结果：每位患者重复施术3~5次，若患者5次治疗未完成即症状缓解，停止施术；若5次治疗完成后患者症状仍未缓解，亦不继续观察。并在治疗前及每次治疗后对患者进行NDI[1-2]指数调查，将其NDI得分进行统计并分析后有以下结果： 表2 NDI数据统计 分组 总例数（N） 痊愈 好转 无效 总有效率（%） ①例数▲●（%） 105 60（57.14%） 37（35.24%） 8（7.62%） 97（92.38%） ②例数▲★（%） 105 67（63.81%） 31（29.52%） 7（6.67%） 98（93.33%） ③例数●★（%） 105 87（82.86%） 14（13.33%） 4（3.81%） 101（96.19%） 注：①例数（%）：第一次针刀治疗后各种疗效组人员数及所占百分比；②例数（%）：第二次针刀治疗后各种疗效组人员数及所占百分比；③例数（%）：患者最后一次针刀治疗后各种疗效组人员数及所占百分比； 将上述数据输入S