8第八章 呼吸系统药及合理用药.ppt

迷走神经兴奋 Ach M受体 cGMP 支气管收缩 抗 过敏 过敏介质 喘 原 反应 （组胺、5-HT） 毛细血管扩张 ATP cAMP ↑ 5’AMP β受体 NA↑ AC↑ PDE 糖皮质激素 二丙酸倍氯米松 【作用及应用】 倍氯米松吸入给药后，主要通过以下途径平喘： 1.抑制多种参与哮喘发病的炎症细胞及免疫细胞； 2.抑制细胞因子及炎症介质的产生和释放； 3.降低气管高反应性 临床主要用于慢性哮喘患者 【不良反应与注意事项】 少数患者可发生口腔真菌感染与声音嘶哑。每次吸入给药后漱口，减少口腔、咽喉部药物残留，可以明显降低发生率。 一、抗炎平喘药 (二)抗过敏药 色甘酸钠 能稳定肥大细胞膜，阻止炎症介质释放；并抑制感觉神经肽释放，从而减低气管高反应性；抑制非特异性支气管痉挛等作用而平喘。 因起效慢，用药数日后方可生效，主要用于预防哮喘的发作，对已发作的哮喘患者无效。 对外源性哮喘疗效好，预防运动诱发哮喘作用较弱，对内源性哮喘疗效较差。 一、抗炎平喘药 (二)抗过敏药 酮替芬 不仅能抑制肥大细胞释放过敏介质，还能阻断H1受体，疗效优于色甘酸钠； 主要用于预防各型支气管哮喘发作，对儿童疗效较好； 不良反应少，偶有口干、头晕、嗜睡、困倦等。 常用抗炎平喘药 二、舒张支气管平滑肌药 (一)β肾上腺受体激动药 非选择性 肾上腺素、异丙肾上腺素、麻黄碱等 选择性 沙丁胺醇、克伦特罗、特布他林、沙美特罗、福莫特罗等 (二)茶碱类 氨茶碱、二羟丙茶碱 （一）β肾上腺受体激动药 分为非选择性β受体激动药和选择性β2受体激动药两类。 非选择性β受体激动药 如肾上腺素、异丙肾上腺素、麻黄碱等，对肾上腺素受体无选择性，舒张支气管平滑肌的同时易引起严重心血管不良反应。 选择性β2受体激动药 如沙丁胺醇、克伦特罗、特布他林、沙美特罗、福莫特罗等，对呼吸道作用选择性高，疗效好，而且不良反应少，其吸入剂吸收快、显效迅速，是控制哮喘症状的首选药之一。 （一）β肾上腺受体激动药 长效选择性β2受体激动药如福莫特罗、沙美特罗等舒张支气管平滑肌作用强而持久，并有一定抗炎作用。 福莫特罗临床用于慢性哮喘与慢性阻塞性肺病的治疗； 沙美特罗吸入给药起效缓慢，仅用于慢性哮喘与慢性阻塞性肺病的维持治疗。 β受体激动的效应 β1受体效应：心脏兴奋 β2受体效应：冠状血管和骨骼肌血管扩张 内脏平滑肌舒张（尤其是支气管） 心脏的兴奋和骨骼肌的血管扩张带动代谢的加快！ 迷走神经兴奋 Ach M受体 cGMP 支气管收缩 抗 过敏 过敏介质 喘