夜间值班用药.doc

哮喘急发： 1）NS 20ml+甲强龙40mg iv-vp st 2) 5％GS 250ml+氨茶碱0.25(多索茶碱0.2-0.3) ivgtt st 3）NS 2ml+喘乐宁1ml+爱喘乐 1ml 雾化吸入 st 4）NS 2ml+普米克2ml 雾化吸入 st 5）喘乐宁气雾剂 2喷 st 4）呼吸科会诊 ? 咯血 1)病危，监护，吸氧，绝对卧床，患侧卧位，去枕平卧，血常规+血型+PT， 2）NS 48ml+垂体后叶素24单位 iv-vp 4ml/h 维持 3）NS 250ml+普鲁卡因（皮试阴性）针300mg ivgtt st 4）立止血针 1ku iv bid 5）5％ GS 250ml+PAMBA 0.6+止血敏 3.0+维生素k1 30mg ivgtt st 6) 抗生素 7）抗休克：（备血，补液，待血浆，护胃） 8）紧急支气管动脉栓塞术（介入科会诊，碘皮试阴性） 9）呼吸科、胸外科、介入会诊 ? 发热 1)物理降温，39度以上血常规，血培养，血气等 2)消炎痛栓1/2-2/3＃ 塞肛 st（易出汗而虚脱，老年人少用，嘱多喝水） 3)地塞米松（以上无效）3-5mg iv st 或甲强龙20-40mg iv st（有次骨四值班，推了3mg地米，整个人泡在汗水里了） 4)乐松 1片 st 5)日夜百服宁1片 st 6)复方氨基比林 2ml im st ? 过敏 1）停药+血气+EKG+胸片 2）5％-10％GS10-20ml+葡酸钙 10 ml iv-vp st 3）地米 3-5mg iv st 4）非那根12.5-25mg iv st 5）扑尔敏 10mg im st 6）仙特敏 10mg po st 7）休克：请示三唤＋静脉通路＋补液＋升压药＋肾上腺素 1支＋地米 ? 肺脑： 1）呼吸道通畅＋气插谈话＋病危＋血气动态 2）地米 10 mg iv st 或甲强龙40mg iv st 3）多索茶碱 4）纳络酮 5）气插 6）呼吸兴奋剂：（请示三唤） 7）呼吸科会诊 ? 心源性哮喘 1)半卧位，呼吸道通畅，电解质，心电图，血气，控制输液量， 2)强心：西地兰 0.2-0.4mg iv st 3)利尿 速尿20mg 4)扩血管：NS40-50ML+硝酸甘油10mg/iv-vp 根据血压调节（0.6mg/h开始） 5)心内科会诊 7)除外其它哮喘及诱因（如输血） ? 插管适应症： 1）意识障碍（肺脑等） 2）窒息 3）血气：PCO270mmHg,PO240mmHg,PH7.2 4) 家属同意 ? 窒息 1）原因：吸痰， 2）麻醉科会诊，气囊（CPR），气插 3）咯血窒息：头低脚高，拍背，咯出血，止血。如意识不清：插管（意识清不插）。 ? 高血钾 1）10％葡酸钙10ml+50%GS 20ml iv-vp st 2）50%GS 40ml+RI 5单位 iv st 3）速尿针 20mg iv st 4）10％碳酸氢钠针 125ml ivgtt st 5）血气，心电图，电解质 ? 低钾： 1)氯化钾缓释片 1g tid po或10%kcl口服液100ml 10ml tid po 2)10%KCL1.5g加入到500mlgs或ns液体(15ml) 3)心电图，电解质，利尿剂是否过多 ? 低钙 1)NS 10ml+10%葡酸钙10ml iv st 低钠 1)10％氯化钠30-50ml ivgtt 加入500ml NS（130以下再补，滴速一定要慢，防止脱髓鞘，查病因） ? 高血糖： 1）电解质＋渗透压＋血酮体＋血气 2）胰岛素4-6单位 H st 3）昏迷：内分泌会诊（胰岛素30单位 iv-vp 0.1单位/kg.h 维持 测血糖Qh等） ? 高血压 1）硝苯地平 40mg po st 2）微泵——NS 50ml+压宁定100mg iv-vp 根据血压调节，4ml/h起（亚宁定效果很好，但注意速度）或 硝酸甘油微泵（老年人硝酸甘油效果差，因硝甘主要扩张静脉，而老年人本身液体量多不足） 3）心内科会诊 ? 解痉止痛 1）解痉灵 20mg iv gtt st加入大量 2）索密痛 1片 PO st 3）曲马多针100mg im st 4）IBS 斯巴敏 40mg bid po st(钙拮)或 得舒特 50mg tid po(钙拮) ? 安定助眠： 1）舒乐安定 1片 po st 2）plc 1片 tid po 3）阿米替林（抗抑郁）1片 qn 4）多虑平 1/2 片 qn ? 呕血 1）补液+备血+插胃管+禁食+病危 2）NS 48ml+垂体后叶素24单位 iv-vp 4ml/h 维持 3）立止血 1ku iv bid 4）5％ GS 250ml+PAMBA 0.6+止血敏 3.0+维生素k1 30mg ivgtt st 5）NS10