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三阴型乳腺癌新辅助化疗的疗效观察 　　[摘要]目的 探讨TEC方案在三阴型乳腺癌新辅助化疗中的疗效。方法 回顾性分析118例接受TEC方案新辅助化疗的乳腺癌患者，三阴型乳腺癌患者52例，非三阴型乳腺癌患者66例，观察两组患者化疗疗效和Ki67的表达情况。结果Ki67高表达者所占比例在三阴组明显高于非三阴组（分别为78.9%，53.0%，P=0.001），三阴组Ki67高表达者比低表达者更易获得pCR（P=0.022）。三阴组pCR、CR、OPR、ORR、SD以及PD分别为28.8%、36.5%、51.9%、88.5%、9.6%以及1.9%，非三阴组分别为7.6%、17.3%、47.0%、62.1%、34.8%以及3%，其中两组pCR、CR、ORR以及SD差异均有统计学意义（P0.05）。结论 TEC方案应用于三阴型乳腺癌新辅助化疗能获得较高的pCR率，Ki67高表达在三阴型乳腺癌中更多见，且更能够获得pCR。 　　[关键词]新辅助化疗；TEC方案；三阴型乳腺癌；Ki67 　　[中图分类号]R736.3 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）02-159-04 　　三阴型乳腺癌是指雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人类上皮生长因子受体（HER2）均阴性表达的一类乳腺癌，其预后差于其他分子分型的乳腺癌，新辅助化疗能否提高三阴型乳腺癌的治疗效果在临床上越来越受重视。本研究就我科应用TEC方案对三阴型乳腺癌进行新辅助化疗的疗效进行报道。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　本组病例选自2009年1月-2015年1月到我科就诊的女性患者118例，年龄33～56岁，中位年龄46岁。所有患者均行乳腺肿块穿刺活检，病理确诊为浸润性癌，临床分期Ⅱ、Ⅲ期，排除合并严重的内科疾病。根据ER、PR、HER2的表达情况分为两组，三阴组为三阴型乳腺癌52例，非三阴组为非三阴型乳腺癌66例，基本临床资料见表1。 　　1.2治疗方法 　　使用美国巴德全自动活检穿刺枪（MG1522）行乳腺肿块穿刺活检，可获得22mm的组织标本，经病理确诊为浸润性癌，并通过免疫组织化学法检测ER、PR、HER2和Ki67的表达情况，接受TEC方案新辅助化疗。TEC方案：多西他赛（齐鲁制药有限公司，75 mg/m2，第1天静脉滴注，表柔比星[法玛新，辉瑞制药（无锡）有限公司，80mg/m2，第1天静脉滴注，环磷酰胺（山西仟源制药有限公司，500mg/m2，第1天静脉滴注。21d为1个化疗周期。每2个周期评价疗效，有效者继续原方案治疗，无效者改用新方案，有效者6个周期后接受改良根治术或保乳术，术后标本做病理检查。 　　1.3免疫组织化学染色和FISH检测的判读 　　ER和PR均定位于细胞核，以细胞核内出现棕黄色颗粒为阳性细胞，根据阳性细胞数占镜下癌细胞总数的比例，将ER/PR分为：10%的浸润癌细胞呈现不完整的、微弱的细胞膜染色；2+：有两种情况，第一种为10%的浸润癌细胞呈现不完整和（或）弱至中等强度的细胞膜染色，第二种为≤1%的浸润癌细胞呈现强而完整的细胞膜染色；3+：10%的浸润癌细胞呈现强而完整的细胞膜染色。判读为0或1+者定为阴性，3+定为阳性，2+者需进一步做FISH检测，HER2/CEPl7比值2.0且平均HER2拷贝数/细胞2.0时为HER2阴性；HER2/CEPl7比值≥2.0时，为HER2阳性；HER2/CEPl7比值2.0，但平均HER2拷贝数/细胞≥6.0时也为HER2阳性。Ki67阳性细胞为细胞核呈棕黄色，计算任意5个高倍镜下200个乳腺癌细胞，阳性细胞所占的百分比为增殖指数，即为Ki67的阳性率。Ki67阳性率14%为低表达，≥14%为高表达。 　　1.4疗效评价 　　以新辅助化疗前后乳腺彩超检查或钼靶检查结果为依据，根据实体瘤的疗效评价标准进行疗效评价。完全缓解（complete response，CR）：目标病灶完全消失，任何病理性淋巴结（无论是否为目标病灶）的短轴值必须10mm；部分缓解（partialresponse，PR）：目标病灶最长径总和缩小30%以上；疾病稳定（stable disease，SD）：目标病灶达不到部分缓解及疾病进展标准；疾病进展（progressive disease，PD）：目标病灶最长径总和增大20%以上，或其绝对值增加5ram以上，或出现新病灶。客观缓解率（Objective remission rate，ORR）=CR+PR。CR又分出病理完全缓解（pathological completeresponse，pCR），指手术标本连续切片，原发肿瘤及区域淋巴结无浸润癌细胞，但可以有原位癌残