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下呼吸道感染干预措施效果比较 　　摘要：目的 探索降低精神科下呼吸道感染发生率的有效方法。方法 分别对2013年4月～9月和2014年4月～9月我院老年精神科的住院患者进行观察，对2014年4月～9月患者采取干预措施。结果 老年患者中医院感染的干预措施，有显著的效果。结论 探索医院下呼吸道感染防控措施，使管理既有针对性，又具有前瞻性，有利于控制感染，达到减低医院下呼吸道感染 　　感染发生率、节约医疗资源的目的。 　　关键词：下呼吸道感染；干预效果 　　下呼吸道感染是医院感染最常见的一个疾病，特别是对于我院的老年科精神患者，年老体弱，精神症状重，常合并内外科疾病。本研究采用了对2013年4月～9月回顾性调查和分析，确定医院感染易感因素后，在2014年4～9月对相同科室的患者采取相应的干预措施，现将干预结果报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选择2014年4月～9月老年精神科收治的患者194例。 　　1.2回顾性调查 对住院患者进行回顾性统计分析，发生下呼吸道感染15例，感染率为7.73%。通过病例对照、医院感染因素统计分析等方法，确定医院下呼吸道感染主要与精神、行为异常、高龄和合并其他躯体疾病以及季节变化有关。 　　1.3制定监测目标和方法 对2014年4月～9月老年精神科收治的所有住院患者进行监测，监测下呼吸道感染发生病例。院感管理专职人员每周到老年精神科进行督导，通过查阅病程记录、体温绘制表、检验报告、影像学检查，询问当班医护人员和患者，及时发现院感病例，采取下列有效干预措施，及时评价监测效果。 　　1.3.1立监测档案 追踪患者诊疗情况，记录可能与感染有关的因素，及时诊断报告感染病例。 　　1.3.2利用计算机系统进行医院感染信息管理 制作医院感染数据动态折线图，定期汇总分析感染率、易感因素、流行趋势等，及时向临床反馈，制定措施防控感染。 　　1.4干预措施 　　1.4.1环境的干预 　　1.4.1.1保持病房空气新鲜、清洁 天气条件允许时开窗通风2次/d，30～60min/次。 　　1.4.1.2晨、晚间护理行湿式清扫 　　1.4.1.3伴下呼吸道感染者及多重耐药菌的呼吸道感染者与高危因素患者分室，执行标准预防，接触患者前后洗手或手消毒。 　　1.4.1.4特别是7～9月，加强对病房的消毒、隔离和通风，开放时间尽量让患者外出活动、并参加康复锻炼，增强体质，减少患病的机会。 　　1.4.2患者的干预 　　1.4.2.1神志障碍者，卧床患者，给予定时翻身，加强口腔护理，减少致病菌在口咽部寄生、繁殖；吸痰时严格无菌操作，吸痰管专人专用，每吸痰一次更换一根吸痰管[1]。氧气湿化瓶一人一用一换一消毒，连续专人使用时每24h更换一次无菌水，湿化瓶消毒1次/w（500mg/L的含氯消毒液浸泡30min，冲洗干净，干燥备用）。 　　1.4.2.2精神、行为异常者积极治疗精神疾病，控制精神症状，加强行为训练和生活护理，防止受凉感冒。 　　1.4.2.3应激性溃疡出血者使用不碱化胃液的粘膜保护剂，以减少因应用制酸剂或H2受体阻滞剂而致胃内PH值增高，胃内细菌过度生长。 　　1.4.2.4慢性基础肺疾病，糖尿病，高血压病，70岁以下者，除积极治疗原发病外，给予加强营养支持治疗。 　　1.5医院下呼吸道感染诊断标准 符合2001年版卫生部《医院感染诊断标准》（试行）。 　　1.6统计学处理 χ2检验，用SPSS 10.0版软件包处理数据，见表1、表2、表3。 　　2结果 　　2014年4～9月我院采取一系列积极有效的干预措施后，与2013年4～9月的感染例数相比较，老年精神科下呼吸道感染发生率减低1～2%，差异有显著性意义，见表1。说明在老年患者中医院感染的干预措施，有显著的效果。 　　经过统计学处理，P0.05，具有统计学意义，说明我院呼吸道感染防控措施有效。 　　3结论 　　3.1落实下呼吸道感染防控措施，能有效降低精神科患者下呼吸道感染发生率 通过回顾性调查发现本院老年精神科2013年4月～9月下呼吸道感染发生率为7.73%，[1]2014年4月～9月对老年精神科实施呼吸道感染防控措施，通过监测，下呼吸道感染率为2.48%，比去年同期降低了5.25%，说明精神科开展下呼吸道感染目标监测，根据监测结果采取下述有效干预措施，精神科下呼吸道感染是可以预防的。 　　3.2精神、行为障碍的高龄患者，特别是合并慢性基础性疾病的患者是医院感染监测的重点，与其自知力缺乏、年老体弱、基础疾病种类多，生活自理能力差，住院时间长导致机体自然屏障破坏，抵抗力降低有关，通过积极治疗，及时控制精神症状，对患者反复进行健康教育，不断改善其认知和行为，加强营养，积极治疗基础疾病，缩短住院时间