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下颈椎骨折脱位治疗的术式选择 　　[摘 要] 目的：比较颈椎前路、后路、前后联合入路手术减压、植骨内固定治疗下颈椎骨折脱位的临床效果及安全性。方法：以我院2010年―2013年3年间收治下颈椎骨折脱位患者中随访时间1.5年，资料完整者73例进行回顾性分析。按照其手术入路，分别纳入前路组、后路组、前后联合入路组，比较各组患者手术前后脊髓神经功能、力学参数变化及围术指标、植骨融合情况。结果：前路组手术时间、切口长度、术中出血量及住院时间均显著低于后路组，后路组上述指标均显著低于前后联合入路组，差异有统计学意义（P0.05），治疗后各组患者脊髓感觉功能、运动功能均显著提高，但前后联合入路组上述指标仍显著低于前路组及后路组；各组患者Cobbs角、椎体水平移位均显著降低，但前后联合入路组上述指标仍显著高于前路组及后路组，差异有统计学意义（P0.05）。各组患者植骨融合率均为100%。前路组植骨融合时间为（11.73±2.45）周，后路组为（16.85±2.16）周，前后联合入路组为（21.40±2.78）周，各组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：根据患者损伤类型、损伤节段及脊髓受压部位、受压程度等多种因素，选取合理的入路方案，是保证手术效果及安全性、改善患者预后的前提。 　　[关键词] 下颈椎骨折脱位；手术入路；术式选择 　　中图分类号：R683.2 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2016）03-037-03 　　DOI：10.11876/mimt201603014 　　下颈椎位于颈3～7节段，其范围较长且保护组织缺乏，活动度大、稳定性差，极易因伸展、屈曲、旋转等外力引发骨折脱位损伤[1]。彻底减压、恢复椎间高度及颈椎正常序列、重建颈椎稳定性，是下颈椎骨折脱位的首要治疗原则，但传统颅骨牵引复位无法有效满足解剖复位要求，疗效欠佳[2]。外科手术良好的复位效果及神经减压效果在恢复脊柱稳定性、解除脊髓压迫方面发挥的良好效果已得到一致认可，但关于手术入路的选择尚存在一定争议[3-4]。本研究就前路、后路、前后路联合入路术式治疗下颈椎骨折脱位的疗效及安全性进行对比，旨在为治疗术式选择提供参考。 　　1 一般资料 　　1.1 病例资料 　　2010年3月―2013年3月我院收治下颈椎骨折脱位患者中随访时间1.5年，资料完整者73例。其中男54例，女19例，年龄25～76岁，平均（42.91±8.85）岁，致伤原因：交通事故伤41例，坠落伤24例，压砸伤5例，跌伤3例；受伤至入院时间4 h～18 d，平均（2.0±1.9）d；损伤节段：C3-4段6例，C4-5段14例，C5-6段36例，C6-7段17例；受伤机制：屈曲压缩型29例，牵张伸展型10例，屈曲伸展型14例，屈曲旋转型8例，侧屈压缩型12例。其中47例合并脊髓损伤。 　　1.2 入路选择及分组 　　术前行影像学检查，明确椎管/椎体比值、椎体骨折发生情况、关节突绞锁或骨折发生情况及脊髓受压部位，综合分析检查结果，选择合适的手术入路[5]。对脊髓前方有致压物或术前合并小关节突绞锁但闭合复位成功者，行前路手术。对锥体骨折较轻、前柱结构损伤不明显且脊髓前方未见明显致压物者，行后路手术。对颈椎骨折脱位严重，脊柱三柱稳定性不佳，骨折块突出椎间盘进入椎管压迫前方颈髓，且合并椎体爆裂性骨折及四肢瘫者，行前后路联合手术。术毕留置切口引流管，术后24～48 h内拔除；术后常规预防性应用抗菌药物、激素类药物、脱水及营养神经药物，持续3～5 d，同时配合高压氧治疗及康复锻炼，术后10～12 d拆线。 　　按照患者手术入路分别将其纳入前路组、后路组与前后联合入路组。 　　1.3 观察指标 　　记录各组患者手术时间、切口长度、术中出血量及住院时间。各组患者均于术前、术后12个月按照美国脊髓损伤学会（ASIA）标准接受脊髓神经功能评价[6]：感觉功能为身体两侧28个皮节关键点的痛觉及轻触觉；运动功能为上肢、下肢肌力总和。 　　术后每隔3个月复查各组患者X线片，参照文献标准，于末次随访时进行植骨融合效果判断[7]，比较各组融合率及融合时间。比较其手术前后脱位椎体间成角（Cobbs角）及椎体水平移位变化。 　　1.4 统计学分析 　　采用SPSS18.0进行分析，计数资料以（n/%）表示，行χ2检验，计量资料以（x±s）表示，t检验，以P0.05为有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 分组结果 　　共有30例患者接受前路手术，10例患者接受后路手术，33例患者接受前后路联合入路手术，其术前影像学检查结果见表1。 　　2.2 手术情况 　　前路组手术时间、切口长度、术中出血量及住院时间均显著低于后路组，后路组上述指标均显著低于前后联合入路组，差异有统