不同剂量右美托咪定与小剂量氯胺酮预防瑞芬太尼复合麻醉后痛觉过敏的效果比较.docVIP

不同剂量右美托咪定与小剂量氯胺酮预防瑞芬太尼复合麻醉后痛觉过敏的效果比较 　　摘要：目的 分析预防瑞芬太尼复合麻醉后痛觉过敏时采用不同剂量右美托咪定与小剂量氯胺酮的疗效。方法 将我院收治的75例骨科创伤手术患者为对象，随机分为瑞芬太尼组（R组）、瑞芬太尼+0.8mg/kg氯胺酮组（RK组）、瑞芬太尼+0.4μg/kg右美托咪定组（RD1组）、瑞芬太尼+0.6μg/kg右美托咪定组（RD2组）及瑞芬太尼+0.8μg/kg右美托咪定组（RD3组），各组15例，对比两组改良OAA/S评分、术后30min、2、6、12、24h VAS评分的变化。结果 R组、RK组、RD1组、RD2组拔管后OAA/S评分1级例数增加、2级例数减少，与RD3组相比P0.05；五组术后30min、2、6、12、24h VAS评分均有所下降，但其他四组下降程度明显高于R组（P0.05）；此外，RK组、RD2组、RD3组术后VAS评分与RD1组相比下降幅度明显（P0.05）。结论 采用中等剂量右美托咪定或小剂量氯胺酮均可预防瑞芬太尼诱导的术后痛觉过敏，值得临床借鉴。 　　关键词：右美托咪定；氯胺酮；瑞芬太尼；痛觉过敏 　　瑞芬太尼属于阿片类镇痛麻醉剂，具有起效快、无蓄积作用，不通过肝肾代谢等特点，目前在临床上应用于维持麻醉。但该药物术后诱导的痛觉过敏现象较为显著，给患者造成急性疼痛伤害[1]。本文章旨在探讨右美托咪定与小剂量氯胺酮在预防瑞芬太尼复合麻醉后痛觉过敏的疗效，为临床安全用药提供参考依据。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 将我院收治的75例骨科创伤手术患者临床资料进行回顾性分析，均为ASAI-II级，其中男43例，女32例，年龄20～58岁，平均年龄（39.0±11.25）岁，体重在50～75kg，其中行骨盆手术16例，肱骨手术9例，髋关节置换术10例，股骨手术22例，胫腓骨手术18例。患者在知情下自愿签订知情同意书。随机分为瑞芬太尼组（R组）、瑞芬太尼+0.8mg/kg氯胺酮组（RK组）、瑞芬太尼+0.4μg/kg右美托咪定组（RD1组）、瑞芬太尼+0.6μg/kg右美托咪定组（RD2组）及瑞芬太尼+0.8μg/kg右美托咪定组（RD3组），各组15例。五组患者在一般资料方面差异无统计学意义（P0.05），有可比性。 　　1.2方法 所有患者均采用全身麻醉，在术前30min给予苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg肌肉注射，入手术室后监测HR、BP、SPO2等。五组均给予丙泊酚2mg/kg、顺式阿曲库铵0.15mg/kg以及瑞芬太尼1ug/kg麻醉诱导，然后行气管插管机械通气。麻醉诱导后RD1组、RD2组、RD3组分别静脉滴注右美托咪定0.4、0.6、0.8μg/kg；RK组给予0.8mg/kg氯胺酮，10min内完成滴注。麻醉维持：五组均静脉输注瑞芬太尼0.2μg/（kg?min）、复合丙泊酚4～12mg/（kg?h）。术中应调整丙泊酚速率维持BP在基础值得20%，BIS维持在40～50，PetCO2维持在38-42mmHg。手术结束后立即停用瑞芬太尼和丙泊酚，术后给予阿托品0.5mg、新斯的明1mg拮抗，患者恢复自主呼吸后并维持PetCO2在正常范围，SPO295%，拔出气管插管，给予鼻导管吸氧，在PACU观察2h后送回病房。 　　1.3观察指标 对比五组拔管后改良OAA/S评分和术后30min、2、6、12、24h VAS评分。 　　1.4统计学处理 所用数据采用SPSS16.0进行处理分析，采用t、χ2检验，P0.05时存在统计学意义。 　　2 结果 　　2.1对比各组OAA/S评分 R组、RK组、RD1组、RD2组拔管后OAA/S评分1级例数明显增加、2级例数明显减少，与RD3组相比P0.05，见表1。 　　2.2对比五组术后VAS评分 五组术后30min、2、6、12、24h VAS评分均下降，其他四组下降程度高于R组（P0.05）；此外，RK组、RD2组、RD3组术后VAS。 　　3 讨论 　　瑞芬太尼（RF）发生机制主要是多因子、多通路共同作用的结构，依据其发生机制，通过多靶点、多路径联合治疗可有效预防治疗痛觉过敏[2]。RF术后苏醒一旦停用，代谢生成的无生物活性的瑞芬太尼酸，引发痛觉过敏。通过研究发现，RF通过调整cAMP通路，从而激活大量NMDA受体，促使炎性因子的分泌，增加神经细胞的灵敏性，最终导致痛觉过敏[3]。右美托咪定是一种新型的α2肾上腺素受体激动剂，具有镇痛镇静双重作用，可有效抑制有害刺激激发的应激反应，同时有研究发现，右美托咪定可抑制NMDA受体介导的突触后电位，从而预防RF诱导的痛觉过敏[4，5]。氯胺酮本身就是NMDA受体阻断剂，可预防术后痛觉敏感，两种药物应用可产生协同作